• Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку

    Стоматология

    Показать:
    Все
    Русские
    С аудиопереводом
    С субтитрами
    Без перевода
    Упорядочить по:
    Добавлено:20/07/2010
    475
    Пациент 21 год. Жалобы на неудовлетворительную эстетику депульпированного 2-1 зуба. При реставрации использованы светокомпозиционные материалы, зуб обработан под винир. 

        

    Сутки на удаление 38 или дурная голова 

    Автор поста: врач стоматолог-хирург, к.м.н. Мохов А.
       
    Добрый день, коллеги. Хочу поделиться одной историей, которую не могу назвать, к сожалению, забавной. Но довольно любопытная. Позвонила мне перед Новым годом студентка пятого курса - учится у меня. Позвонила утром, в трубку рыдает. Накануне я принимал зачет - сдали далеко не все, но проблема оказалась не в зачете. Студентка рассказала ситуацию: вчера, мол, решилась на удаление полуретинированного 38-го по ортодонтическим показаниям. Сама работает ассистентом у хирурга, там же решила и удалить. Еачали в 22 00, к часу ночи решили прерваться, так как пришел пациент, после прима продолжили, и так до 4 00, со слов пациентки сильно "кровило", и врач не мог удалить из-за этого корни. Наложил швы и отправил в 36-ую больницу. 
       
    Там в 6 00 ее принял врач, посмотрел, снял швы, начало опять сильно "кровить", сказал, что не может ничем помочь, и надо сидеть ждать (наверное, чуда). Ждала чуда до 10 утра, постоянно сплевывая сгустки крови, затем позвонила мне. Я живу и работаю в клинике за городом, попросил ее взять машину и приехать, и выпить транексам 0,6 гр., ну и, соответственно, холод и сдавить лунку марлевым шариком (чем смог - по телефону). 
        
    Приехала она ко мне в 17.00 на электричке (верх оптимизма). Внешне кожные покровы бледные, сознание ясное, отек мякгких тканей под углом нижней челюсти слева, рот открывается на 1 см, в полости рта большое количество сгустков крови, а/д 130/80 (со слов в норме 110/60) чсс 120. Понимаю, что это первая стадия шока от кровопотери, желательно госпитализировать, пациентка категорически отказывается. 
        
    Быстро сделали снимок на новом рентгеновском аппарате для стоматологии. Берем на удаление, в/в физраствор 400 капельно, анестезия у овального отверстия по Вайсблату, через 10 минут рот открылся, удаляем корни еще минут 10-15, кровотечения нет, ушиваем налухо. В/м дипроспан. Назначили антибиотики, антигистаминные и т.д. 
       
    Отвожу ее на машине домой, по дороге диалог: после всего этого она на меня в обиде - за несданный зачет! Учиться заставляю! Вывод: некоторых жизнь вообще ничему не учит. Пройти через руки неподготовленного одного врача, попасть по неотложке в руки такого же недоучки-пофигиста. Что должно было с ней случиться, чтобы мозг хоть немного заработал? И это наши будущие врачи...
    Добавлено:20/07/2010
    475
    Добавлено:20/07/2010
    350
    Пациент 22 года. Жалобы на неудовлетворительную эстетику 1-1 зуба. 2-1 зуб был ранее восстановлен с помощью старого композиционного материала химического отверждения. После инфильтрационной анестезии и обработки полости 1-1 зуб был обработан под винир, при реставрации был использован маскировочный агент, нанокомпозиционный материал и микрофильный композит.

        
    Интрафокальная анестезия в стоматологии

        
    Автор поста: врач стоматолог-хирург Гордеев А.
     
    Коллеги, данный пост написал, чтобы немного рассказать о своем опыте использования обезболивания в условиях неотложной помощи на амбулаторном хирургическом приеме. Сразу хочу оговориться, что моя практика сознательно идет врозь с классическими методами и медицинскими учебниками... Некоторые врачи могут быть категорически против такого опыта, кто-то тоже им пользуется... 
        
    При проведении местного обезболивания перед вскрытием субпериостального абсцесса или удаления зубов с обострением хронического периодонтита я часто сталкивался с недостаточным анестезирующим эффектом артикаин-содержащих местных анестетиков (о лидокаине и мепивакаине даже и речи не идет). Чаще это бывает на верхней челюсти при лечении периоститов - в виду затруднения проведения проводниковой анестезии, при удалении подвижных зубов и третьих моляров нижней челюсти в обострении воспалительного процесса, зубов с радикулярными кистами.
        
    Либо я такой врач с руками "из одного места", либо мне попадаются такие пациенты, или звезды не так ложатся, но редко у меня получается "как по учебнику" провести проводниковую или перифокальную инфильтрационную анестезию с гарантированным эффектом. Причем даже, бывает, не помогает увеличение количества вводимого анестетика. И вот, уже на протяжении 4-5 лет я стал пробовать дополнительное введение анестетика после основных вышеперечисленных методик обезболивания в очаг воспалительного процесса.
        
    При лечении периоститов это все протяжение либо центр инфильтрата, при удалении зубов - введение анестетика интралигаментарно, либо в проекции верхушки корня через дефекты кортикальной пластинки в периапикальный очаг воспаления. Артикаин-содержащие местные анестетики единственные могут дейстовать в кислой среде, поэтому с уверенностью могу утверждать, что обезболивание достигает 90-100 %. 
       
    Основная отрицательная сторона этого метода заключается в более или менее выраженной болезненности в момент вкола иглы и введения анестетика, и может снижаться при замедленном его введении. На следующие сутки пациенты отмечали значительное улучшение, ни у кого не отмечалось отрицательной динамики воспалительного процесса.
    Вообще, конечно, много проблем с зубами можно избежать с помощью простой профилактики. Даже правильно подоробнная зубная паста может значительно снизить риск кариеса и других заболеваний полости рта. О том, как выбрать хорошую зубную пасту, можно подробно узнать на сайте www.lacalut.ru. Подбирать пасту нужно исходя из индивидуальных особенностей и состояния зубов, и обращая внимания на симптомы, такие как чувствительность эмали, кровоточивость десен, запах изо рта и многие другие...
    Добавлено:20/07/2010
    350
    Добавлено:20/07/2010
    786
    Тема данного видео-полная реставрация фронтальной группы зубов. Так же мы разберём используемые материалы (стеклоиномерный цемент и композиционные материалы светового и двоиного отверждения), внутрикорневые конструкции, особенности шлифования и полирования.  Под полным восстановлением мы подразумеваем реставрацию витальных и депульпированных зубов фронтальной и жевательной группы, с разрушением более половины коронковой части или целой коронки зуба.
       

    Варианты протезирования

       
    Автор поста: врач стоматолог Курова Д.
       
    Уважаемые коллеги, хочу поделиться с вами небольшим (клиническим) случаем, связанным с протезированием зубов, - заодно, может быть, поможете мне по нему советами в ваших последующих публикациях на сайте, так как сама я пребываю в небольшой растерянности...
       
    У меня есть пациент, мужчина - 53 года. Пришел ко мне на прием на днях: имеет жалобы на на дефекты мостовидных металло-пластмассовых протезов на верхней челюсти. Данные протезы были сделаны и установлены более шести лет назад. Мужчина сразу же, как зашел ко мне, сообщил о том, что носит кардиостимулятор. Итак...

    1) мостовидный протез с фиксацией на 12, 13 и 17 зубы имеет дефекты облицовки в промежуточной части, конструкция подвижна. (Со слов пациента, на 17 зубе всё это крепилось при помощи "лапки" на нёбной поверхности) "Лапка" частично отломана, сам 17 зуб по виду был препарирован под металлическую штампованую коронку. (Пациент утверждает, что коронки там не было и не планировалось).
       
    2) мостовидный протез с фиксацией на 22,23 зубы имеет дефект пластмассовой облицовки промежуточной части, опорная штампованная коронка на 25 зуб "отвалилась" со слов пациента полтора года назад. Культя 25 зуба возвышается над десной на 1,5 мм, в к\канале определяются остатки пломбировочного материала, устье расширено, стенки размягчены в верхней трети. (со слов пациента - вкручивался штифт, наращивался зуб, сверху надевалась коронка).
       
    3) десна в области фронтальных зубов н\ч незначительно гиперемирована, при дотрагивании инструментом не кровоточит, в пришеечной области 34-44 незначительные отложения наддесневого зубного камня.
    Отправляю пациента на ортопантомографию, посмотреть "всё сразу".
       
    Сегодня вернулся с результатами, и вот тут-то я и "подзависла". Меня смущает толщина альвеолярной кости в области дна верхнечелюстных пазух. Верхушка корня 13 зуба проецируется в пазуху. Какой вариант рационального протезирования для данного пациента будет оптимальным? Обязательна ли консультация оториноларинголога перед протезированием при отсутствии жалоб со стороны этих органов как на данный момент, так и в анамнезе?
    Добавлено:20/07/2010
    786
    Добавлено:20/07/2010
    672
    Это видео о нанокомпозитном материале и нанокомпозитном материале повышенной текучести. Подробно рассмотрены показания к применению и преимушества нанокомпозита.
      

    46-й зуб "с сюрпризом"

        
    Автор поста: врач стоматолог Курова Д.
      
    В этом случае с сюрпризом все - не только пациентка, но и родители... На прием ко мне привели девочку, десять лет. Жалобы на сильные самопроизвольные боли в 46-м зубе. Боли в течение последних семи дней - первые пять дней были только ночные боли. Снимали симптомы нурофеном в сиропе. Ранее зуб побаливал и "реагировал" на сладкое и кислое.
       
    Ребенок плачет еще при входе в отделение, входя в кабинет визжит, упирается. Совместно с мамой удалось успокоить, усадить в кресло и осмотреть. Об-но: лицо симметрично, пропорционально, л/у не пальпируются, СОПР бледно-розовая, в полости рта постоянные все зубы за исключением 55 и 65, 35 прорезывается, присутствуют также все вторые моляры. (Зубы крупные (как и вся девочка в целом) В 36 зубе - хронический поверхностный кариес, в 46 зубе глубокая полость, с остатками пищи, светлым размягченным дентином; зондирование болезненно, провоцирует приступ боли, холодовая проба резко положительна, провоцирует приступ боли, перкуссия безболезненна. Д-з: острый серозный пульпит 46 зуба (далее следует обширное лирическое отступление в виде танцев с бубном в моем лице и театра одной актрисы в лице пациентки. Минут так на 15 - уговариваемся на анестезию).
        
    Лечение: выполнена инфильтрационная анестезия Убистезин 1.0мл (еще минут 10 театра одной актрисы), пробная некрэктомия - боль - еще одна инфильтрационная анестезия Убистезин 0.5мл+интралигаментраная анестезия Убистезин 0.2мл (снова театр, в этот раз на сцене появляется ещё и мама в двух образах сразу - доброй заботливой матери и злобной мегеры - образы перемежаются без всякой системы и логики: то она успокаивает дочь, то орет на неё. Хронометраж - 10 минут), снова некрэктомия, вручную, размягченный дентин снимается пластами, обнажается дно полости со светлым плотным дентином, пытаюсь вскрыть пульповую камеру бором - боль (театр+кукольный театр в моем лице специально для папы, которому надоело слушать к коридоре, как я издеваюсь над его ребенком), снова попытка - снова боль - снова театр. Отвлекающий маневр в виде разговора с родителями - и проваливаюсь зондом! в пульповую камеру - вой, вопли, слёзы, девит, временная пломба, направление на рентген. Выдох...
       
    23.01. Повторный визит, жалоб нет. Рентгена нет. Объясняю маме, почему в каналы без рентгена я не полезу, как бы они меня не уговаривали, раскрываю пульповую камеру, удаляю коронковую пульпу, зондирую устья - безболезненно. На устья турунда с антисептиком, временная пломба. (Все манипуляции под возмущения ребенка: "Воняет, неудобно держите щеку, пыль от пломбы летит и т.д.)
    26.01. на прием не явилась.
        
    29.01. т.е. сегодня, повторный визит. Смотрю снимок. Трехкорневой нижний моляр вижу впервые (зубы мудрости не в счет). (Тут я про себя искренне радуюсь, что не имею дурной привычки лечить детей эндодонтически без снимка, даже не смотря на необходимость отправлять их за рентгенограммой в город). Жалоб нет. Об-но: пломба сохранена, термопроба и перкуссия безболезненны. Снимаю пломбу, прокрашиваю дно полости зуба, чтоб не проморгать больше никаких "сюрпризов" - девочка начинает орать, орет от зондирования в том числе, для проверки провожу зондом по наружной поверхности зуба - орёт не меняя тональности. Прерываюсь на объяснения, выясняю, что не больно, а просто страшно. Успокаиваю, продолжаем. При введении пульпэкстрактора примерно до середины канала подпрыгивает, отталкивает меня (хорошо, что успела пульпик вытащить), вскакивает с кресла.
       
    Оставляю пациентку наедине с мамой приходить в себя, сама выхожу тоже проветриться. Спустя пару минут возвращаюсь, спокойно объясняю, что работать с таким пациентом для меня не представляется возможным, посему у них есть 2 варианта: 1) они принимают курс седативных препаратов и настраиваются на лечение. 2) ищут себе другого стоматолога. Например, могу порекомендовать очень хорошую стоматологию Челябинска - клинику Davinci. Вообще, это известная в городе студия эстетической стоматологии, которая за 10 лет своей работы стала ведущим центром протезирования - я и сама являюсь их пациентом...
       
    Финал: для подстраховки на устья наложила минимум девит-пасты, закрыла под временную пломбу, отправила думать над предложенными вариантами до понедельника.
    Занавес. Выдох...
      
    пы.сы. Трёхкорневых нижних моляров до сегодняшнего дня не встречала, очень сожалею, что такой случай сопровождается такими сложностями в лечении. Но, наверное, придется отдать этот "сюрприз" другому доктору.
    Добавлено:20/07/2010
    672
    Добавлено:20/07/2010
    1187
    Это видео посвящено реставрации фронтальной группы зубов с применением нанокомпозита и нанокомпозита повышенной текучести. Мы поговорим о новой цветовой гамме и о паковости материала, о цветоопределении реставрации, а так же рассмотрим клинические случаи восстановления фронтальных зубов.

      

    Несовершенный дентиногенез

    Автор поста: врач стоматолог Диль Е.
         
    Интересный случай об интересной паталогии... На прием пришла молодая девушка, 24 года. Жалоб никаких нет - вообще! Девушка не знает что такое зубная боль, так как никогда с ней не сталкивалась. У их семьи по женской линии такая особенность, которая передалась от бабушке - матери, а от мамы уже моей пациентке... Ну и, соответственно, они считают, что "если не болит - значит все хорошо". 

    Посему, раз не болит, объективных причин для похода к доктору в семье не наблюдалось, цены на услуги стоматолога они не знали, зубы жили своей неконтролируемой жизнью и удалялись по мере разрушения. В 2014 году девушке и ее матери была проведена обзорная рентгенография, выявившая характерные особенности структур твердых тканей. Снимки не очень хорошего качества, но от этого не менее интересны (мной перефотографированы пленочные варианты). Тени корневых каналов не визуализируются, при этом у дочери в периапикальной области наблюдаются очаги деструкции костной ткани при отсутствии кариозных поражений. В области удаленного 4.6 округлый очаг просветления резкой интенсивности. В данный момент девушка направлена на КТ, ждем интересные срезы. 

    Для справки: 

    Несовершенный дентиногенез – группа наследственных заболеваний, которые характеризуются нарушением строения дентина. Данное состояние может изолированно затрагивать ткани зубов, но может встречаться и в ассоциации с несовершенным остеогенезом.

    Несовершенный дентиногенез 1 типа является проявлением несовершенного остеогенеза. Данное состояние является следствием мутации в про-альфа цепи коллагена первого типа и фенотипически проявляется высокой хрупкостью костной ткани.

    Несовершенный дентиногенез II и III типа, а так же дисплазия дентина 2 типа ассоциированы с мутацией гена DSPP. Несовершенный дентиногенез I типа является проявлением несовершенного остеогенеза и связан с мутациями других генов (наиболее часто COL1A1, COL1A2).
      
    Ген DSPP содержит инструкции по синтезу протеинов, необходимых для развития зубов (сиалофосфопротеин дентина). Сиалофосфопротеин вскоре после своего синтеза разделяется на два меньших протеина – сиалопротеин и фосфопротеин. Точная функция данных протеинов не ясна, однако известно, что они необходимы для нормального формирования твердых тканей зубов. Считается, что фосфопротеин необходим для укрепления коллагеновых волокон, а так же может принимать участие в формировании минеральных комплексов между волокнами коллагена. Мутация гена DSPP изменяет строение протеинов, что приводит к выработке ненормального, ослабленного дентина.

    Тип наследования аутосомно-доминантный ( может передаться от одного из родителей при отсутствии данной патологии у второго родителя). Локализация 4q21.3.
         
    Снимок зуба - Med-edu.ru
    Добавлено:20/07/2010
    1187
    Добавлено:19/07/2010
    298
    Пациент 16 лет. Диагноз-пришеечный кариес 3-5 зуба. Полость обработана и запломбирована с помощью композиционного материала повышенной текучести оттенка А 2.
    Добавлено:19/07/2010
    298
    Добавлено:19/07/2010
    596
    Пациент 26 лет. Жалобы на откол угла 2-1 зуба. При диагностике обнаружены скрытые кариозные полости 1-1 зубе. Полости препарированы и восстановлены с помощью композиционного материала повышенной текучести и нанокомпозита.
    Добавлено:19/07/2010
    596
    Добавлено:19/07/2010
    850
    В даном видеоматериале рассматривается реставрация с использованием адгезивной системы и композита. Здесь даны рекомендации по нанесению материала, разобраны различные техники реставрации, в зависимости от выбора композиционного материала. Так же освещен завершающий этап.
    Добавлено:19/07/2010
    850
    Добавлено:19/07/2010
    784
    В даном видеоматериале рассматривается реставрация с использованием текучего композита. Здесь даны рекомендации по приготовлению и нанесению материала. Так же освещен завершающий этап.
    Добавлено:19/07/2010
    784
    Добавлено:19/07/2010
    1945
    В даном видеоматериале рассматриваются различные методики лечения глубокого кариеса. Здесь даны рекомендации по двухэтапной и одноэтапной методике лечения. При работе с пациентами необходимо учитывать возраст, кариес восприимчивость, общее состояние организма, возможность последующего протезирования и необходимоть в депульпировании данного зуба. Во второй части видео материала освещена окончательная обработка и критерии качества реставрации. 
    Добавлено:19/07/2010
    1945
    Добавлено:19/07/2010
    1340
    Серия видео материала о кариозных полостях второго класса по Блэку начинается с оглавления, озвученного Саловой Анной Викторовной. Далее подробно рассматривается диагностика скрытых кариозных полостей второго класса по Блэку. Так же большое внимание уделяется препарированию кариозной полости, различным видам доступа и мероприятиям предшествующим этому. Хорошо освещаются различные "сендвич" техники и завершающий этап реставрации.
    Добавлено:19/07/2010
    1340
    Добавлено:19/07/2010
    1824
    Видео начинается с установки матричной системы, а далее рассмотрены интересные клинические случаи с использованием матричных систем, с применением активного и пассивного пломбирования. 
    Добавлено:19/07/2010
    1824
    Добавлено:19/07/2010
    1214
    Видео начинается с диагностики кариозных полостей третьего класса. Большое внимание уделяется подбору цвета реставрации, проверке прикуса. Далее рассматривается препарирование и восстановление кариозных полостей. 
    Добавлено:19/07/2010
    1214
    Добавлено:19/07/2010
    1035
    Пациент 27 лет. Диагностированы скрытые кариозные полости 2-2 и 2-3 зуба. После анестезии полости препарированы и восстановлены. 2-2 зуб восстановлен с использованием гибридного стеклоиномерного цемента в качестве подкладочного материала. Так же использован реставрационный композиционный материал. 2-3 зуб восстановлен с использованием жидкотекучего композита в качестве адаптивного слоя и композиционным материалом. 
    Добавлено:19/07/2010
    1035
    Добавлено:19/07/2010
    577
    Пациент 26 лет. Диагностированы скрытые кариозные полости 1-1, 2-1, 2-2 зуба. Диагноз 1-1 и 2-1 зубов, медиально-нёбная поверхность-поверхностный кариес. Запломбированы с использованием композиционного материала повышенной текучести. 2-1 зуб, дистально-нёбная поверхность и 2-2 зуб, медиально-нёбная поверхность- глубокий кариес, запломбированы с использованием гибридного стеклоиномерного подкладочного материала и композиционного реставрационного материала.
    Добавлено:19/07/2010
    577