Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку

    Хирургия

    Показать:
    Все
    Русские
    С аудиопереводом
    С субтитрами
    Без перевода
    Упорядочить по:
    Добавлено:03/01/2014
    434
    Учебный фильм - видеозапись хирургической операции с эндопротезированием тазобедренного сустава.
    Добавлено:03/01/2014
    434
    Добавлено:07/01/2014
    898
    Обучающее 3D-видео о том, как формируется межпозвонковая грыжа, и как ее лечить.

     

    Записки врача: "А что, может рентген сделаем?"

    Автор поста: врач травматолог-ортопед Мугутдинов З.     

    Имея небольшой, но достаточный для понимания сути работы, опыт в травмпункте, я задаю себе некоторые вопросы. И один из них касается обоснованности назначаемых нами рентген исследований. Я тут недавно прочитал в одной статье, что Россия лидирует (с двукратным перевесом по сравнению с европейскими странами) по количеству выполняемых лучевых исследований. 

    Сразу оговоримся, речь не идет о КТ и МРТ (у нас столько аппаратов нет). И львиная доля из исследований приходится на ФЛГ (тут ничего не поделать, туберкулез у нас зверствует). Все-таки, и «классических» рентгенов мы назначаем слишком много. Почему? 

    Причина № 1 - ПАЦИЕНТЫ.

    С медицинской грамотностью населения у нас беда. Совсем беда. Хотя, не думаю, что такая проблема только в нашей стране. Умный, трезво мыслящий пациент-плохой покупатель. В мире капитализма - упущенная выгода. Вот и делается все, что возможно, лишь бы играть на инстинктах людей. Отсюда всякие целители, экстрасенсы, гомеопатия и БАДы. То есть, грамотности нет, а инстинкт самосохранения есть. Люди, которые не боятся пить, колоться, драться, гнать на авто, вдруг резко начинают бояться возможного перелома. Они и обращаются к травматологу лишь бы узнать, сломаны кости или нет. И все. А вот то, что в нашем организме много тканей с меньшей плотностью, не визуализируемых на рентгене, но способных доставлять проблемы, их уже не интересует. После осмотра так и говорят «а че, может рентген сделаем?» Довольные фактом отсутствия перелома, они торопятся домой, не выслушав рекомендаций врача 

    Причина № 2 - ВРАЧИ.

    Чаще всего, врачи оказываются просто заложниками пациентов. И назначают исследования не для того, что бы прояснить что-то для себя, а просто выполняют прихоть пациента. Иное дороже может оказаться. Скандалы в кабинете( врача, заведующего, главврача). Жалобы в надзорные органы. Но все-таки, необходимо разобраться с показаниями. Вот к примеру. Разберем некоторые травмы. Одна из самых популярных - повреждение связок голеностопного сустава. У нас на рентген направляют в 90% случаев, как минимум. А ведь разработаны были коллегами из Канады т.н «Ottawa ankle rules. Суть сводится к тому, что если у пациента, обратившегося с болью в голеностопном суставе ,нет ярко выраженной болезненности при пальпации в дистальных 6 см большеберцовой и малоберцовой кости и он может сделать 4 полных шага- необходимости в рентгене нет. Тест очень чувствителен (стремится к 100%). И специфичен. Благодаря этому удалось снизить кол-во рентгенограмм г\ст сустава на 36%. А ведь аналог есть и для колена: Ottawa knee rules, Pittsburgh knee rules.

    Далее хотел бы отметить спорность некоторых исследований повторных. Если перелом стабилен, зачем назначать исследование через 2 недели? Костную мозоль все равно не увидим. Не все конечно, но некоторые так делают(опять же, под давлением пациентов 

    Немного хотел бы затронуть МРТ. Вопрос травматологам: если нет ярко выраженной нестабильности, а амплитуда движений в полном обьеме, уверены ли в необходимости МРТ? Что оно вам даст? Почему вы уверены, что рентгенолог в заключении предоставит вам истинную картину повреждения? Тогда уж лучше сразу артроскопию, что б наверняка?

    Вопрос неврологам: почему некоторые из вас так любят назначать МРТ при вертеброгенных дорсопатиях? Что удивительного вы хотите увидеть? В большинстве случаев, я, как Ванга, могу предсказать, что написано в заключении. Одно и то же. И как вы обьясняете истероидным пациентам, что грыжа диска встречается практически у любого человека? Опять же, западные коллеги установили несколько « красных знаков», при наличии которых МРТ действительно показано, как то: резкая потеря веса,лихорадка, судороги, сильная боль в покое и т.д.

    Думаю, что те же грыжи диска лучше "отдавать" на лечение хорошему остеопату, например, Сабинину Сергею Львовичу - одному из лучших остеопатов России в Москве. Записаться к нему на прием можно здесь: Остеопаты-москвы.рф.

    http://остеопаты-москвы.рф/сабинин-сергей-львович/

    Причина № 3 - Руководство.

    Тут все просто. Оно панически боится любых жалоб. Не хочет отстаивать врачей. И систему менять тоже не хочет...

    Добавлено:07/01/2014
    898
    Добавлено:27/02/2014
    260
    «X МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС ГЛАУКОМА: Теории, Тенденции, Технологии».
       

    Опыт. Коррекция зрения для врачей различных специальностей

    Автор поста: врач офтальмолог Цанько В.
       
    Ко мне довольно часто обращаются коллеги - врачи - с вопросами о том, какие методы коррекции зрения наиболее эффективные, удобные и безопасные. Поэтому я решил написать этот небольшой пост на эту тему - надеюсь медицинским специалистам и докторам это будет полезно. Озвучу некоторые современные подходы к данной проблеме.
       
    Как я понял в ходе бесед с коллегами, большинство врачей использует очки, но и есть довольно много таких медиков, которые чередуют ношение очков с ношением контактных линз. Стоит заметить, что почти никого не коснулась рефракционная операция (кератотомия или эксимер-лазер). 
       
    По поводу контактных линз стоит отметить опасность их перенашивания и особенность пользования врачами различных специальностей. Самыми лучшими контактными линзами конечно считаются однодневные. Особенно тем врачам, кто сочетает очки и линзы. По экономическим соображениям постоянно носить однодневные линзы, особенно, если это цветные линзы, довольно дорого. Как компромисное решение - двухнедельные или, максимум, линзы ежемесячной замены. Предупреждаю коллег, что трехмесячных и полугодовых линз уже давно нет, и это обман в оптике на местах чистой воды.
       
    Кроме этого, представителям хирургических и лабораторных специальностей, где есть возможность попадания в глаза биологических жидкостей наряду с контактными линзами необходимо пользоваться защитными очками (уже мировой опыт). В моей практике был знаменитый в Санкт-Петербурге стоматолог, которому после попадания фрагмента зуба при экстракции в роговицу была занесена синегнойная инфекция. И, как следствие, - тотальное бельмо и кератопластика. Берегите свои глаза!
       
    Если у вас близорукость легкой степени, не торопитесь делать рефракционные операции - эта близорукость выручит вас при наступлении пресбиопии после 40-45 лет. Надеюсь, я кому-то помогу своими советами.
    Добавлено:27/02/2014
    260
    Добавлено:27/02/2014
    338
    Хирургическая операция по удалению аппендикса при аппендиците.
    Добавлено:27/02/2014
    338
    Добавлено:24/03/2014
    9176

    «X МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС ГЛАУКОМА: Теории, Тенденции, Технологии».

    Симпозиум: Глаукома: теории, тенденции, технологии. ГлаукоМЫ: все ли МЫ знаем о них?
    Добавлено:24/03/2014
    9176
    Добавлено:27/04/2014
    360
    Видеозапись хирургической операции. Установка пластины. 
       

    Записки врача: Проникающее ранение грудной и брюшной полостей

    Автор поста: врач травматолог-ортопед Траханов М.
       
    Приветствую, уважаемые коллеги. Хочу поделиться уникальным случаем, с которым недавно столкнулся в своей практике. Был на дежурстве, доставили мужчину средних лет в рабочей одежде: падение с высоты на стройке. Состояние крайне тяжелое, мужчины в сознании.
       
    Со слов потерпевшего: работал на стройке, упал с высоты 4-го этажа на торчащие арматуры. При осмотре кожные покровы бледные, язык сухой. АД-60/40мм.рт.ст. ЧСС 125 в мин. Пульс на периферии не определяется. По ходу подключена инфузия, взят анализ крови. Одежда расстрижена, снята. В области в/3 правого бедра по наружной поверхности торчит железная арматура, насквозь проходит через ткани бедра и выходит по задней поверхности в н/3. Кровотечения не определяется. Вторая арматура входит в области левой ягодичной складки и выходит в области левого надплечья. Кровотечения также не определяется. В легких дыхание проводится по всем полям, слева несколько ослаблено. Живот напряжен. Учитывая тяжесть состояния, сразу взят в экстренную операционную.
       
    Оперировал больного опытнейший хирург Постригайло Сергей Иванович, я только наблюдал со стороны. Итак, под наркозом лапароцентез - крови в брюшной полости не определяется, далее торакотомия слева, обнаружено проникающее ранение левой плевральной полости с краевым повреждением нижней доли левого легкого, малый гемоторакс, ребра не повреждены. Далее арматура уходит через диафрагму в брюшную полость. Арматура удалена. Ушивание ранения легкого, дренаж по Бюлау, швы послойно. 
       
    Далее лапаротомия - выраженный спаечный процесс. При ревизии обнаружено ранение диафрагмы, краевое повреждение желудка (можно сказать десерозирование), брыжейки поперечной ободочной кишки без активного кровотечения. Далее арматура уходит забрюшинно в мягкие ткани без повреждения левой почки. Ушивание ран, дренирование. По ходу операции подняли АД до 130/80. Арматура из правого бедра также удалена, активного кровотечения не определяется, при ревизии повреждения сосудов и нервов не найдено, пульсация на периферии удовлетворительная. Раны тампонированы без ушивания. Интраоперационно произведена Rg костей таза - переломов не определяется. 
       
    Переведен в отделение реанимации. На следующие сутки больной переведен в хирургическое отделение, через несколько дней уже ходил на своих двоих. Для скорейшего выздоровления порекомендовали пациенту некоторые вспомогательные товары из интернет-магазина www.shop.reaclinic.ru. Вот такие случаи бывают, арматура прошла в нескольких сантиметрах от жизненно важных органов, не задев их. Можно сказать повезло.
    Добавлено:27/04/2014
    360
    Добавлено:28/05/2014
    225
    Выполнение микролапароскопического удаления придатков (маточных труб) с помощью сверхтонкого эндоскопа и инструментов малого диаметра (2 мм)
    Добавлено:28/05/2014
    225