Записки врача: Ad infinitum ("До бесконечности"). Часть 1

Чтобы не оставаться голословным, я решил рассказать читателям Med-edu.ru историю одной интернет-публикации, с которой мне недавно пришлось разбираться. Оговорюсь, что сам по себе научный спор еще не закончен. Но тем интереснее, как мне кажется, будет следить за его дальнейшим развитием. Тем более, что речь идет о распространенном применении препаратов, содержащих кальций, для лечения остеопороза. Сегодня большим спросом пользуются препараты витамина D, которые участвует в образовании костной ткани: таким препаратом, к примеру, является Декристол. Он эффективен для профилактики остеопороза, однако, нужно обязательно изучить противопоказания и проконсультироваться с врачом перед его применением.

Несколько месяцев назад сразу два моих пожилых корреспондента прислали одну и ту же статью-страшилку. Доступно и занимательно она знакомила читателя с опасностью сердечной патологии при употреблении этих самых препаратов. Конечно, реагировать на каждую журналистскую "сенсацию" сил не хватит, и первое из писем я сразу отправил в корзину. Но второе сопровождалось настойчивой просьбой: "Доктор, помогите разобраться,.. мне рекомендуют кальций!", и, к тому же, исходило от почти родственницы...

Короче, я вздохнул, и взялся за расследование. Облегчало его то, что автор публикации упомянул в качестве научного источника не безымянных "зарубежных исследователей", а BMJ ("British Medical Journal"). BMJ позволяет доступ к полным текстам публикации без дополнительной оплаты. В наше время такой щедростью отличаются немногие солидные медицинские издания.

К счастью, интернет сегодня нам дает большие возможности. Соединив в поисковике PubMed название журнала и calcium supplement, я быстро отыскал "виновника торжества". Им оказался Mарк Болланд (Mark J. Bolland), который отметил свой интерес к теме двумя статьями: в 2010 и 2011 годах. 

Первая из них была посвящена результату Auckland study - довольно простого проспективного исследования. Чуть более 700 новозеландских женщин, вступивших в менопаузу, в течение пяти лет получали ежедневно цитрат кальция в дозе 1 g (в пересчете на элементарный кальций). В аналогичной по величине группе сравнения женщины получали кальций только в составе обычной пищи. В то время существовало предположение, что дополнительный кальций способен не только замедлить остеопороз, но и предотвратить развитие атеросклероза крупных сосудов. Основанием для этого была обнаруженная ранее способность кальцийсодержащих препаратов снижать артериальное давление и уровень холестерола. 

Эту гипотезу и пытался проверить Bolland. Он дополнил обычные для подобных работ оценку динамики плотности костей и регистрацию переломов учетом осложнений атеросклероза крупных сосудов - инфаркта миокарда, ишемического инсульта и др. Однако, полученный результат не подтвердил протективного влияния кальция на сосуды, а, напротив, показал небольшое, но статистически значимое увеличение количества сердечных инфарктов в экспериментальной группе. 

Выводы Оклендского исследования немедленно подверглись ожесточенной критике. Истоки ее нетрудно понять, если учесть, что дополнение кальция и витамина D - крайне расхожая врачебная рекомендация для женщин, вступивших в менопаузу. Только в Соединенных Штатах 45% из них принимают эти препараты!