Пример реабилитации пациентки с ТПСМ

Она обратилась ко мне. Диагноз - ПЛП, плечелопаточный периартроз. В течение недели боли прошли, но оставался легкий дискомфорт. Она решила продолжить процедуры. Чтоб не платить за гостиницу, решила лечь в свою ведомственную больницу. После чего на прием пришел родственник и принес мне снимки МРТ.

Он рассказал, что все очень плохо. Пациентку отвезли на каталке в отдельную палату неврологии, надели шейный корсет. Готовят к операции. А так как пациентка сказала, что была у меня на процедурах, то у врачей сложилось мнение, что травма шеи у нее возникла в результате моих действий, после чего пациентке предложили подать в суд на меня. Выслушав этот рассказ, я остолбенел и подумал про Колыму, Магадан и других местах, где исправляют всех, кто неумышленно нанес тяжкие телесные повреждения пациентам.

Потом я задумался и задал ему несколько вопросов (коллеги так и не захотели подумать об этих вопросах, а жаль. На будущее бы пригодилось).

1. Не падала ли где нибудь пациентка за это время, пока она от меня добиралась до клиники?

-- Нет.

2. А когда у нее выявили травму шейного отдела-ШОП?.

- Ну прошли все кабинеты. Невролог направил на рентген и МРТ. Сидим с ней разговариваем. Тут прибегают врачи с каталкой. Напяливают на нее корсет. И на каталке быстро увозят. С тех пор ей с каждым днем все хуже и хуже. Вот и к операции уже готовят.

Я все взвесил и предложил ему привезти пациентку ко мне.

- Но у нее же строгий постельный режим. Как можно?

Объяснил, что в субботу в нашей медицине - день начинающегося бардака перед воскресеньем, и никто ни за кем не следит. Он при мне позвонил ей.. Кое-как уговорили мы ее приехать в субботу на прием.

В субботу он завез пациентку на больничной инвалидной коляске ко мне в кабинет. Это была враз постаревшая женщина с тусклым взглядом и в корсете на шее. Я... еле сдерживал смех. Она это заметила и тихим обиженным голосом сказала: "Вам доктор смешно.. А я теперь инвалид на всю жизнь... Из-за Вас.." Заплакала..

Я встал, забрал из руки платок, которым она вытирала слезы, положил ее руку на стол, прямо на ее снимки и сфотографировал руку.

Она смотрела с обидой и недоверием. Я спросил: "Что произошло за эти дни до приезда ко мне, с момента последнего посещения?"

- Прибежали испуганные врачи, надели на меня корсет. Уложили на каталку. Привезли в палату. Каждый день профессорский обход, где врачи показывают снимки. Профессор удрученно качает головой, говорит о плохом прогнозе. Готовят к операции. Был нейрохирург. Предлагал пластины наши, но плохие или импортные, но хорошие. Потом анестезиолог был, предлагал наркоз: наш, но с осложнениями или импортный - без осложнений. Я в таком ужасе.

Я спросил: 

- А в туалет на судно ходите?

- Да, мне сказали: вставать нельзя. Но там ведь никого не дозовешься. Я же в отдельной палате лежу - ведомство все оплатило. Но я по стеночке осторожно хожу в палатный туалет.

Я все это послушал, и предложил снять корсет, чтоб посмотреть. В ее глазах был ужас. Она отказалась.

Тогда я ее спросил: "А были ли у нее травмы по жизни. Такие. Запоминающиеся".

Я знал, что она ответит: "Нет". В 90% случаев все женщины на такой вопрос ответят НЕТ и будут твердо стоять на своем.

Я говорю: 

- Что ж, и на коньках не катались и с качель не падали?

- Нет. Я ж была спортсменкой. С первого класса на секцию по легкой атлетике ходила. Чемпионкой края была. Даже на республиканские соревнования меня посылали после 10 класса. А я тогда с батута упала, как назло, ударилась. Плечи сильно болели месяца два-три, и я не могла заниматься. Меня и не взяли. А потом в институт поступила, замуж вышла. Двое детей - не до спорта". 

Только по воскресеньям она играет в большой теннис в комплексе Megasport Tennis: по отзывам многих клиентов - в том числе и моей пациентки - там очень хорошие тренеры. Виртуально "познакомиться" с ними можно здесь http://www.mstennis.ru/trainer.aspx".

И я ей стал объяснять:

1. Если бы в результате моих воздействий она получила травму шейного отдела, как на МРТ, то у нее мгновенно бы развился спинальный шок. И она не смогла бы шевелить руками и ногами и ее увезла бы "скорая".

2. При травме шейного отдела мгновенно развивается тетраплегия (рассказал ей клинику), а у нее этой картины нет

3. При такой травме ШОП она бы не смогла высмаркиваться в свой платочек и вытирать им слезы. А она спокойно сморкается , что говорит о нормальных экскурсиях грудной клетки.

4. Сама ходит в палате в туалет и чувствует и управляет тазовыми органами.

5. Ну и чувствительность сохранена.

И ущипнул ее за икру и ягодицу. От чего она взвизгнула.. И обиделась.

Я ее спросил: после того, как ей сделали МРТ, ее стучали молоточком и кололи иголкой?

- Нет. Все смотрели снимок и качали головой.

Я ей объяснил, что когда-то давно она упала с батута, вот тогда и произошла травма ШОП. К врачам она не обращалась, да и МРТ тогда не было. Молодой организм и тренированность позволили справиться с травмой, а активный образ жизни не позволил ей стать инвалидкой.

Уговорил снять корсет. Согласилась. Со страхом сняла. Со страхом пошевелила шеей. Затем я ее пересадил на стул, а коляску вывез в коридор.

Мы с ней говорили более трех часов. "А как же профессор. А нейрохирург? А пластины импортные. А наркоз дефицитный..."

Я ей пояснил, что операция на шейном отделе может привезти к инвалидности. Организму наплевать, как он получает травму - под наркозом или без. Если она хочет быть здоровой и играть в большой теннис, то на все наплевать и забыть. А хочет быть инвалидкой - писать и какать под себя, то тогда пусть оперируется.

За время беседы пациентка дважды ходила в туалет: вначале неуверенно на трясущихся ногах при поддержке родственника, а затем уверенно без помощи.

Под конец мы с ней смеялись. Уходя она пнула коляску. Ушла из больницы. Продолжила процедуры у нас и с тех пор, когда бывает в Москве проездом, появляется для профилактических процедур. За 10 лет ей нарожали внуков, она их воспитывает и до сих пор играет в большой теннис.

А теперь, коллеги, представим, что бы было, если бы она не приехала ко мне в субботу. Ее бы прооперировали. Могла развиться тетраплегия. Суд бы принял во внимание заключение СМЭ, основанное на абсолютно достоверных признаках - данных МРТ и оперативном вмешательстве с пластиной. Автор этих строк бы заготавливал дрова лобзиком в Сибири, а Вы бы, коллеги, никогда бы не усомнились в абсолютно достоверных критериях доказательной медицины.

Автор надеется, что многие коллеги согласятся, что все методы лабораторных исследований являются вторичными. А на первом месте: тщательный анамнез, жалобы и клиническая картина.

А неврологи и нейрохирурги, прочитавшие публикацию, будут осторожнее при высказываниях прогнозов на основании МРТ.

Помните, что ЯТРОГЕНИЯ и ПСИХОСОМАТИКА гораздо страшнее, чем мы это себе представляем.