Записки врача: Коварное яблочко

Я заинтересовалась и согласилась, а они, радостно вручив мне толстенькую медкарту и рассевшись, начали, перебивая друг друга, свое повествование.

Оказывается, он (мужчина приятный и интеллигентный, несколько старше 60, - не помню точно) на протяжении последних нескольких лет страдает периодически повторяющимися отеками век (то правый, то левый глаз, а то и вовсе оба), которые иногда сопровождают зудящие высыпания на коже. "И все бы ничего, - рассказывают они с улыбкой. - И врачи относятся замечательно, и анализы всевозможные сданы, обследования пройдены, вот только очень хочется понять, почему это происходит!"

Движимая желанием докопаться до истины (профессиональный интерес в сочетании с симпатией к такому нечасто встречающемуся позитивному улыбающемуся пациенту), изучаю карту, - и действительно, - история многолетняя, диагнозы выставлены: "хроническая идиопатическая крапивница; ангионевротические отеки век"; в основном приемы аллерголога, офтальмолога с назначением терапии (антигистаминные и топические ГКС - с переменным успехом и временным эффектом). А также осмотры гастроэнтеролога, эндокринолога, дерматолога. Аллергоанамнез не отягощен, ЖКТ обследован полностью с педантичной тщательностью-патологии не выявлено, эндокринологических проблем тоже не найдено, офтальмологи своих диагнозов не ставят. 

Побеседовав с пациентом, я тоже не смогла ни к чему придраться, - сезонных обострений нет, животных нет, ЛС постоянно не принимает, а когда принимает, - связи нет. На всякий случай все же порекомендовала подобрать себе наиболее гипоаллергенную диету, но, по идее, к пищевым продуктам симптомы пациента также привязать не удалось. Пациент также рассказал, что является большим поклонником сладкого. На это я ему посоветовала интернет-магазин натуральных органических сладостей http://organiccandy.ru/. Потребление представленных там продуктов действительно полезно для организма, в отличие от большинства других сладостей, которые можно купить в обычном магазине.

Объективно действительно определялся ангиоотек правого верхнего века и пара-тройка уртикарных элементов на коже. Назначила ОАК, общий IgE, топические ГКС на веко, эриус курсом и отпустила пациента, признавшись, что причина его болезни и для меня пока тайна.

На следующий прием мой больной явился такой же улыбающийся, но уже без отеков, с чистой кожей и результатами анализов, где IgE был повышен в 7 раз (что, признаться честно, было не вполне мной ожидаемо). Назначаю пациенту РАСТ со всеми группами аллергенов. Каково же было мое удивление, когда пришли очень высокие титры антител к деревьям (повторюсь, - сезонности не отмечалось, риноконъюнктивальных симптомов не было никогда в жизни, связи между приемом фруктов и высыпаниями-отеками не нашли).

Начали с больным разбирать и вспоминать каждый фрукт отдельно и выяснили - яблочки! "О них я и подумать не мог! " - удивился пациент, подтвердив мой любимый миф о том, что зеленые яблоки аллергеном быть не могут. Пациент мой искренне радовался, расставаясь со мной и унося с собой гипоаллергенную диету, учитывающую перекрестные антигенные свойства пыльцы деревьев и некоторых фруктов-овощей-трав.

Заглянул он ко мне через несколько месяцев, радостно отчитался, что симптомов больше не было ни разу, и подарил потрясающей красоты и элегантности букет тюльпанов, в середине которого находилось такое символичное для него яблочко. Вот такой интересный и редкий случай позднего дебюта "недоразвившегося" поллиноза, когда единственным симптомом была перекрестная пищевая аллергия.