Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:

  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    09/11/2015

    Записки врача: Изматывающий кашель

    Коллеги, опишу клинический случай. Мой пациент - парень в возрасте 23 года. Жалуется на сухой кашель, который мучает его уже в течение года. При чем, кашель сам пациент характеризует как "покашливания", но постоянные...

    Автор поста: врач терапевт Сурин В.

    Мокроты нет, отмечает периодически возникающую боль в области 3-4 межреберья по правой парастернальной линии. Боль не иррадирующая, от положения тела никак не зависит. Пациент интересуется, как лечить сухой кашель в его случае, но я не спешу с назначением комплексного лечения - хочу сначала подробнее разобраться в проблеме.

    Из анамнеза известно, что в детстве часто болел ларингитом, один раз перенёс ларингоспазм, а также, что у ближайшего родственника была экзема кистей рук. Данные симптомы у молодого человека появились приблизительно в одно и то же время. Из анамнеза известно, что с 20 лет начал работать мед.братом в ОАР и через 4-5 месяцев работы появилась гиперемия тыльной стороны кистей. Дерматолог поставил диагноз контактный дерматит и назначил лечение антигистаминными и местно – ГК. На фоне проводимого лечения было улучшение. Через пол года появилась гиперемия пальцев рук и мелкие везикулы. Дерматолог поставил диагноз дисгидротическая экзема. Пациент стал работать в другом отделении, но экзема так и не прошла, не смотря на назначенное дерматологом и аллергологом лечение.

    Так же стал отмечать, что во время заболевания ОРВИ, не смотря на проводимое лечение, кашель становится изнуряющим, мешающий ночью спать. После очередного ОРВИ кашель перешел в некие покашливания, которые сохранились до настоящего момента. Курил год, около пяти сигарет в день. После появления вышеописанной боли – бросил курить, купил и начал заваривать лечебные травы от кашля, которые несколько улучшали общее состояние.

    Объективно: при аускультации хрипов нет. Болезненности при пальпации межреберных промежутков также не выявлено. В октябре 2014 года обратился к фтизиатру с рентгенологическими снимками ОГК. Заключение фтизиатра – воспаление плевры, диффузное усиление легочного рисунка. Назначен курс бронхо-мунала. Без эффекта.
    Ig E от 25.11.14г.: 16,4 МЕ/мл.

    На рентгенограмме от февраля 2015 года: Отклонений от центральной оси нет. Кифоз физиологический. Снижена высота м/позвоночного диска Th4-Th5. Замыкательные пластинки четкие, ровные, уплотнены в средне- и верхнегрудном отделах. Намечается приострение передних сегментов Th4-Th8. Костная структура обычная. Реберно-позвоночные сочленения без особенностей.
    Заключение: Остеохондроз 1 пер.грудного отдела позвоночника.
    Флюорография от февраля 2015 года: диффузное усиление и деформация легочного рисунка.

    ФВД от 03.04.15г.: Умеренное снижение всех показателей ЖЕЛ. Проба с беродуалом отрицательная.
    Спирография от 06.04.15г.: Норма.
    В мае 2015 года проводилась СКТ ОГК с виртуальной бронхоскопией – патологии не выявлено.
    По ОАК 29.06.15: Гемолглобин 167 г/л, эритроциты 5,7. Остальное - норма.
    Коллеги, что можете сказать о диагнозе и лечении в данном случае?




    Комментарии