Здравствуйте, Гость
Войти | Регистрация | Войти через:

  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    06/11/2015

    Безнадежные зубы: сохранять или удалять?

    Коллег, хочу поднять вопрос о лечении хронических периодонтитов. Всегда стоит делема: лечить или же удалять? Есть смысл сохранить зуб или нет? Наверняка, и у вас в практике неоднократно бывали спорные и сложные ситуации по этому поводу. И решение в них принять, зачастую, совсем не так просто дается...

    Автор поста: врач стоматолог Жолобко А.

    В качестве катализатора для начала статьи (и дискуссии) предлагаю собственный клинический случай, он из "крайних" вариантов, большинство однозначно сказали бы удалять. Сейчас опыта стало больше, и сам не уверен что повторись такая ситуация я бы стал такой зуб сохранять, а тогда:

    Пациент М. возраст 31 год, полный зубной ряд, обратился с зубом 47, перуссия резко "+", подвижность 1-2 ст, пальпация по переходной складке болезненна.. На рентгенограмме сами догадываетесь что - описывать не буду.. 100% ПОКАЗАНИЕ К УДАЛЕНИЮ? ОДНОЗНАЧНО! Так и сказал пациенту, мол, удалим зуб, а дальше - имплантация зубов, сегодня делают хорошо, материалы современные и технологии тоже. Будет новый зуб, хоть и не свой, но не хуже старого больного...

    Но...пациент очень настаивал на сохранении зуба (его можно понять, учитывая возраст и полный набор зубов) и категорически отказывался от удаления... Можно было его просто послать или надавить.. Но.. После разъяснения ему всех возможных последствий и осложнений, а так же объяснив, что средства инвестированные им в сохранение этого зуба. В случае неудачи возвращены не будут, мы приступили к попытке сохранения.

    Схема была следующей:

    1) Первичная обработка к\к в то же посещение(гноя из каналов было получено около 1 мл), и оставлен Пульпосептин на 7 дней под временной пломбой СИЦ. Антибактериальная терапия не назначалась..
    2) Повторная обработка к\к (острые явления уже ушли) и в каналах оставлен Каласепт на 14 дней.
    3) Снова обработка каналов, на сей раз только медикаментозная и Метапекс на 4 месяца;
    4) Рентгенконтроль и повторная медобработка и снова Метапекс на 4 месяца;
    5) То же самое, что и в пункте 4, рентгенологическая динамика положительная еще на 4 месяца.
    6) Рентгенконтроль, зуб стабилен, рентгенологическая положительная динамика налицо, точнее на зуб. И как следствие: механическая и медикаментозная обработка к\к, и обтурация горячей гуттой.
    7) Приступили к восстановлению зуба с помощью керамической вкладки E-MAX.
    8) Через 2 года все стабильно, понятно, что назвать этот зуб полноценным сложно, ибо то, что мы сделали все же временное явление. И, все равно, имеется незначительно разрежение в области верхушек корней, но оно не прогрессирует и не дает обострения. Так что с Вашего позволения будем считать, что с поставленной задачей справились, и если зуб прослужит еще хотя бы года 3-4, то можно считать на все 100% (есть вероятность что прослужит и больше). Пациент счастлив и доволен.. Хотя целостность зубного ряда ему все же пришлось нарушить, ибо в зубе 46 не удалось осуществить адекватную повторную эндодонтию. Но это уже другая история..

    P.S. Работа проводилась исключительно с использованием кофферама, медобработка с использованием гипохлорида с активацией ультразвуком, каналы обрабатывались системой PROTAPER и эндомотором Xsmart, апекс NSK, обтурация Thermofil.

    Возможно, кому-то такая тактика покажется не совсем правильной, сам долго колебался, стоит ли отступать от показаний и противопоказаний. И, кроме того, был под впечатлением мастер-класса от кого-то из западных терапевтов, проповедовавших, что лечение хронических периодонтитов вообще неэффективно, и что оно наносит вред здоровью и т.д. Но думаю оно того стоило..




    Комментарии