Записки врача: Два случая ревматоидного полиартрита

Ко мне для консультации был доставлен трепанобиоптат подвздошной кости больного 58 лет. Пациент в течение 5 лет наблюдался у ревматологов, получал лечение глюкортикоидами в связи ревматоидным полиартритом. В течение нескольких лет мужчину беспокоил выраженный полиартрит пальцев рук, с которым он также наблюдался и лечился. На 6-й год болезни развился острый миеломонобластный лейкоз с летальным исходом. Вскрытие проведено не было. Трепанобиопсия проводилась до выраженных лейкозных изменений в крови. К сожалению, больше о пациенте ничего сообщить не могу.

С коллегами патологоанатомами у нас возникли разногласия по поводу изменений на участке костного мозга, изображенном на микрофото. Мое мнение, что это ревматоидноподобные гранулемы из мононуклеаров (СD68+), малых T-лимфоцитов (CD3+) и небольшого количество малых В-лимфоцитов, экспрессия легких цепей иммуноглобулинов каппа и лямбда. Клетки образуют частокол вокруг центрально расположенных безструктурных эозинофмльных масс фибриноидного некроза. Фон - разрастание нежной волокнистой соединительной ткани. В других участках миелоидная ткань гипоклеточная, составляет не более 10% объема костномозговых ячеек. Клетки эритроидного и гранулоцитарного ростков разной степени зрелости, мегакариоциты не обнаружены. Азур II - эозин в модификации Ю.А. Криволапова, Е.Е. Леенман. Х – 60. Каково мнение патологоанатомического консилиума ?

Второй случай. Пациент - женщина 1966 г.р. Анамнез: на фоне хр. пиелонефрита - ХПН, через 2 года пересадка почки.(1997г). Постоянно принимала неорал, селлсепт,преднизолон 1 таб. С 2012 г. ухудшение состояния, повышения креатинина, мочевины. С июня 2014 года гемодиализ 3 раза в неделю. Осенью 2014 скачки АД, лихорадка, причина- воспаление трансплантата. В ноябре в институте им. Шумакова, был удален трансплантат.

Состояние после операции удовлетворительное, но на 5-е сутки резкая боль в спине, интенсивного характера, после диклофенака купировалась не полностью. Боль постоянная, в любом положении. На КТ протрузия диска (не помню какого), но сказали причина не в этом. В таком состоянии больную выписали с рекомендацией посетить невролога. Невролог поставил диагноз: спондилогенная дорсопатия. На фоне лечения состояние резко ухудшилось, с проявлением неврологической симптоматики(побочные эффекты),вообщем на фоне диализа,когда все лекарства вывелись осталась только боль в спине к которой присоединилась боль во всех суставах. После операции прошло почти 5 месяцев, состояние прежнее, болит то рука, то нога, а чаще все вместе, суставы на кистях отекли, хромает. Мовалис незначительно помогает. Т в N. И последнее: неорал и селлсепт перестала принимать за 1 мес. до операции, преднизилон продолжала.

После операции за 5 дней врач отменила 0,5 таблетки преднизолона. Анализ на паратгормон, результат 105,00 молль/л. До операции никаких проблем с позвоночником и суставами не имела, регулярно занималась фитнесом, йогой. Складывается впечатление что виноват преднизолон. Каково Ваше мнение?