Записки врача: Опыт применения такролимуса

Пациент в возрасте 35 лет, имеющий основной диагноз: атопический дерматит, распространенная форма, тяжелого течения. Аллергический риноконъюнктивит и аллергическая крапивница, интермиттирующая форма, легкого течения. Сенсибилизация к аллергенам пыльцы сорных трав, латентная - к аллергенам пыльцы злаковых трав и к грибковым аллергенам.

Селективная недостаточность IgA.

Сопутствующие заболевания: Грыжа ПОД. Хронический гастродуоденит, ассоциированный с НР-инфекцией. Рефлюксная болезнь. Дискинезия ЖВП. Дисбиоз кишечника 2ст. Искривление перегородки носа. Хронический фарингит. Дефицит витамина Д.

Жалобы: на распространенные высыпания на коже, зуд кожи, на покраснение, шелушение кожи, плохой сон.

АтД: со слов больного, с раннего детского возраста - проявления АтД: гиперемия, сухость, шелушение кожи на лица, сгибательных поверхностях конечностей, с обострениями при употреблении в пищу яиц, цитрусовых и гистаминолиберирующих продуктов. С раннего детства получал ТГКС (курсами при обострениях), придерживался диеты с хорошим эффектом. Приблизительно с возраста 5 лет до 30 лет (2011 год) – состояние стойкой ремиссии АтД. В дальнейшем ремиссия до 2011г. 

В марте 2011г. - выраженное обострение дерматита (без видимой причины) с локализацией гиперемии, инфильтрации, высыпаний на коже лица, живота, бедер, получал местно алклометазон, в/в капельно тиосульфат натрия с положительным эффектом – состояние ремиссии до 2013 года. С февраля 2013г. ухудшение кожного процесса, покраснение, высыпания на коже и зуд приобрели распространенный характер, проводимая терапия ТГКС, в том числе на кожу лица, в течение нескольких месяцев, в том числе (флутиказон, бекламетазон, мометазон) с кратковременным неполным эффектом – отмечал значительное более выраженное усиление симптомов АтД после отмены препаратов. Также отметил истончение, выраженную гиперемию кожи лица, шеи, на фоне применения ТГКС. 

С 2013 года наблюдается в клинике Института иммунологии, неоднократно стационарное лечение, проводилась инфузионная терапия, плазмаферез с замещением интратектом №3, проведен 1 курс АСИТ аллергенами смеси сорных трав, подобрана гипоаллергенная диета, проведена коррекция патологии ЖКТ, подобрана наружная терапия: протопик 0,1% мазь 2 раза в день в течение 2 недель, далее 1 раз в день в течение 2 недель, далее – проактивная терапия 1 раз в день 2 раза в неделю, с перерывом в летнее время 2013, 2014 года. С того же времени пациент постоянно применяет эмолиенты в достаточном количестве. На фоне проводимое терапии достигнуто состояние ремиссии дерматита.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:

Клинический анализ крови от 18.06.2014: Лейк. 5.9*109/л, эритр. 4.63*1012 г/л, Нв 149г/л, тромб. 250*109/л, пал 2%, сегм 45%, эоз 10%, баз 1%, лимф 37%, мон 5%, СОЭ 4мм/ч.

Биохимический анализ крови от 18.06.2014: Общий белок 74г/л (63-85), АЛТ 43Ед/л (5-40), АСТ 42Ед/л (5-37), билирубин общий 14.4ммоль/л (0-20,0), глюкоза 5.3ммоль/л (3,5-6,1), креатинин 70мкмоль/л (53-115), мочевина 5.0 ммоль/л (2,5-8,3).

Определение антител к антигенам лямблий: отрицательный.

Определение антител к антигенам аскариды: отрицательный.

Определение антител к антигенам гельминтов (описторхисы, трихинелла, эхинококк – отрицательный, токсокара) - отрицательный

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Общий IgE 866МЕ/мл (15-130).