Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    22/10/2015

    Записки врача: Глаз-ухо-палец и... интуиция

    В век МРТ, КТ, ЭХО и других современных исследований, не сколько не умоляя их значение, я вновь и вновь возвращаюсь к старой методике «глаз-ухо-палец». Для меня лишь врач, владеющим этим искусством в совершенстве, заслуживает уважения и признания. Ну, конечно, еще и врачебная интуиция. В нашей профессии без нее никуда. И это нарабатывается годами, когда счет пациент переваливает за первые тысячи.

    Автор поста: врач детский кардиолог Егорова Т.

    Я точно не помню сколько у меня ушло времени, может года три, а может и пять или семь, когда я наконец поняла, что достаточно бросить беглый взгляд, чтобы заподозрить неладное, что не нужно УЗИ, чтобы «увидеть» топику ВПС, что достаточно положить руку на грудную клетку ребенка, чтобы поставить диагноз. Вот несколько случаев, когда я достигла самоуважения, когда я поняла, что на грани интуиции и ощущений на подушечках своих пальцев я могу чувствовать детское сердце. А ЭКГ, ЭХО-КГ, холтер... так всего лишь так, дополнение, для испытания профессионального кайфа, когда все сходится один к одному.

    Случай 1. Витя. К 7 годам его амбулаторная карта выглядела увесистым томом. Что же с ним только не случалось. Он болел бесконечно: бронхиты, пневмония, ангины, ветрянка и краснуха, отиты и энтеробиоз. Он умудрился дважды перенести вирусный менингит и дважды сломать руки. У кого он только не был. Наблюдался неврологом, аллергологом. Посещал хирурга и врача ЛФК по поводу врожденной деформации грудной клетки и сколиоза. Казалось бы ничего такого, чтобы заподозрить у мальчишки патологию сердца. Я не помню, каким образом он первый раз оказался у меня, видно, кто-то направил. Но помню, положив свою ладонь на «киль» его грудной клетки, просто почувствовала - а ведь это «сердечный горб». А потом были УЗИ сердца и не одно, потому что я искала и не находила. Посылала на разные аппараты, к разным специалистам. А на УЗИ ничего....

    Витя продолжал лечить сколиоз у ортопеда, плавать в бассейне, а между этими заплывами бесконечно болеть. По рекомендации врача родители заказали мальчику хороший матрас в магазине materlux.ru. Это не просто магазин, а целая мастерская, специализирующаяся на производстве качественных матрасов, в том числе, специального назначения - для людей с заболеваниями позвоночника и опорно-двигательного аппарата. Тем не менее, на каждом приеме мне казалось, что килевидная деформация нарастает, я задумчиво рассматривала красивую М-образную неполную блокаду правой ножки пучка Гиса, описываемую функционалистом как вариант нормы, и Витино сердце мне никак не давало покоя. Наконец, на одном из УЗИ написали, что правое предсердие на порядок превышает возрастную норму. И это уже было что-то. Собрав все крупицы, я направила Витю к кардиохирургу, предвещая ВПС, требующей оперативной коррекции. Недоумевала мама, недоумевали участковый педиатр и школьный врач. Правильно. У Вити оказался частичный аномальный дренаж легочных вен. И мальчик был сразу же прооперирован. Виктор вырос, возмужал, окреп, он перестал болеть, килевидная деформация грудной клетки практически сгладилась, у него нет сколиоза и других проблем. Я его наблюдала до 18-летия. И красивого, стройного юношу со спокойным сердцем передала во взрослую сеть.

    Случай 2. На пороге кабинета мама с маленькой девчушкой на руках. Они еще только входят, беглый, но внимательный взгляд и удар собственного сердца: «Там ВПС». Так ведь и оказалось. Потом, анализируя эту ситуацию, я понимала, что моя интуиция с порога выхватила маловесность девочки, ее бледность, «хилость» и стигмированность вроде оттопыренных ушей, сразу бросавшихся в глаза, выписку из больницы в руках матери, а разум собрал все это воедино. И все это указывало на очевидность ВПС. И абсолютно никакого чуда. Алинка в возрасте 7 месяцев была госпитализирована в инфекционную больницу, где лечилась по поводу пневмонии. Там же был поставлен диагноз ВПС: ДМПП. И дефект оказался огромным, и уже появились первые звоночки легочной гипертензии. Но все закончилось благополучно. Алина вскорости была успешно прооперирована. Сейчас это бойкая девчушка шести лет, лишь шовчик на грудной клетке и те же оттопыренные ушки, прикрываемые косичками наперед.




    Комментарии