Здравствуйте, Гость
Войти | Регистрация | Войти через:

  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    17/10/2015

    Как нам правильно проститься с диатезами?

    Коллеги, как мне видится, мы неправильно работаем с диатезами. Попытки осовременить понятие о диатезах были предприняты еще в советское время.

    Автор поста: врач педиатр Баскаков М.

    Родилась-то концепция в начале 20 века, когда еще не существовала генетика, как наука. А потом, как мы помним, в СССР были репрессии против ученых-генетиков, генетика объявлялась лже-наукой, "продажной девкой империализма". В таких условиях и формировалось учение об аномалиях конституции. Перечитывая учебник Шабалова, где он приводит цитаты из М.С. Маслова за 1926 год, нельзя не заметить элементы схоластики при описании диатезов. Кстати, грамотное описание диатеза представлено на сайте http://allergozona.ru/diatez-u-detej/.

    Разделение понятий "диатез" и "Аномалия конституции" - выглядит очень сумбурно и противоречиво. Утверждается, что это разные термины, но и там и там встречается упоминание о "предрасположенности к патологическим реакциям". Упоминается о 17 группах диатезов, включая язвенный (!) и онкодиатез (!), но почему-то "устойчиво" описывается только 4 типа - экссудативно-катаральный, нервно-артритический, лимфатико-гипопластический и аллергический диатез. Но и при описании этих диатезов - заметно смешение критериев ( например, у ЭКД и аллергического диатеза). Не говоря уже о том, что вполне четко упоминаются реальные диагнозы, а не "предрасположенность". Реальные диагнозы - это, например. генетически обусловленные ферментопатии, приводящие к нарушениям обмена веществ. То есть, я думаю, диагноз "нервно-артритический диатез" - должен быть заменен на диагноз "Нарушение обмена пуринов".

    Нарушение обмена пуринов - это как раз очень яркий пример того, что не нужно механически стирать память о диатезах, а нужно аккуратно переосмысливать формулировки диагнозов. У нас ведь когда ставится диагноз "Нарушение обмена пуринов"? - Обычно - почему-то при ацетонемической рвоте, которая возникает на фоне ОРВИ и ОКИ. То есть, имеется транзиторная кетонурия, а диагноз почему-то ставится - нарушение обмена пуринов. При этом - нет никакого подтверждения о повышении уровня уратов в крови и в моче. Нет признаков уратной нефропатии.

    Одним словом, несмотря на наличие признаков схоластики, и явную путаницу в описании диатезов, на мой взгляд, неправильно просто забыть о них. Объем научной информации был накоплен очень большой. Есть там вещи, на которые полезно обратить внимание, и разобраться подробнее ( например, при атопическом диатезе упоминается возможность выявления LE-клеток, на фоне клинического здоровья).

    Ну, и при первом приближении - замена диагнозов выглядит так:
    ЭКД, аллергический диатез - это атопический дерматит. Чаще всего - это аллергия на белки коровьего молока. По моим наблюдениям, большинство "нерешаемых" проблем при ЭКД - резко упрощаются при переводе детей на гипоаллергенные смеси, или полные гидролизаты. Аллергический диатез - это еще и аллергический ринит, и вероятно, ранние стадии бронхиальной астмы. В общем, это атопический марш.
    Лимфатико-гипопластический диатез - это персистирующие герпес-вирусные инфекции ( ЦМВИ, ВЭБ), а так же хронический тонзиллит, аденоидит, шейная лимфаденопатия, и носительство пневмококков и гемофильных бактерий в носоглотке. Что наводит на мысли о желательности вакцинации против этих инфекций.

    НАД - это, как я уже говорил, уратная нефропатия, нарушение обмена пуринов, плюс - кетонурии и циклическая ацетонемическая рвота, не связанные с нарушением обмена пуринов... плюс синдром гиперактивности с дефицитом внимания (ММД)... плюс - детские неврозы на фоне нарушений взаимоотношений в семье). То есть, это группа разных диагнозов.




    Комментарии