Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    17/10/2015

    Записки врача: И смех, и грех

    Решил поделиться своим клиническим случаем. Как-то пришел ко мне на прием пациент 37 лет, который жаловался на выраженные выделения из носа и чихания. Как обычно, сразу начали со сбора анамнеза...

    Автор поста: врач оториноларинголог Извак И.

    Только вот слушать пациента не получалось – он постоянно чесался (и это еще мягко сказано). Каждое его слово прерывалось на почесывание то одной, то другой стороны туловища, то вообще пытался дотянуться в труднодоступные места на спине. Не выдержав, в кабинете прозвучал резонный вопрос «а чего вы все время чешитесь». Аккуратно произошел обмен взглядом с медсестрой – не занесли бы к нам вшей в кабинет! А пациент как нарочно все увиливал от ответа, говорил: «да тут ничего страшного, меня вот нос беспокоит. Течет постоянно, чешется – спать невозможно!». 

    У медсестры началась истерика (хотя это сильно сказано, скажем так - сильное волнение), она уже в полный голос доносила до пациента мысль, что если он сейчас же не разденется, то ни о каком дальнейшем осмотре не может быть и речи. Пациент явно нехотя стянул майку, а там все тело в крапивницеподобных высыпаниях! Настолько была выраженная картина, что просто речь отняло. И тут (наверное, на восклицания медсестры, которые были слышны в коридоре) в кабинет забежала заведующая и, не успев ничего сказать, увидела перед нами полуголого пациента всего в выраженной «крапивнице». То, что сказала заведующая потом, наверное, еще долгое время с улыбкой буду вспоминать «Что тут у вас! Да это же анафилактический шок тут у вас! Да крапивница же распространенная! Срочно укладку эту… как там.. от аллергии острой! Что вы ему выдали! Реанимацию надо звать»... Точную последовательность слов воспроизвести не смогу, наверное, если бы высказанные слова были хоть как-то близки к патофизиологии, запомнить было бы лучше. Однако при слове «реанимация» пациент уже сам схватился за сердце (часто раньше в литературе встречалось данное выражение, но впервые такая картина предстала перед моими глазами). 

    Все оказалось гораздо прозаичнее. У мужчины уже долгие годы весной обострялся аллергический ринит. Попытки лечения к успеху не приводили. Приходилось даже вызывать терапевта на дом, когда из дома выйти не было возможности. Благо есть хороший медицинский центр: прямо с их сайта http://dom.medi-center.ru/terapevt-na-dom можно вызвать на дом врача-терапевта или любого другого специалиста, а также провести на дому обследования, физиопроцедуры и даже сдать анализы. Так вот, мучился наш пациент от своих болячек, пока пару дней назад дружелюбный сосед по даче подсказал «хорошее народное средство». Взять крапивы и хорошенько пройтись ею по всему телу – хворь как рукой снимет. Вот уж и правда – крапивница. 

    Самое удивительное, что из-за проявлений ринита, из-за заложенности носа и зуда в носу, пациент совершенно не жаловался на последствия «крапивотерапии». От осомтра другими специалистами и уколов антигистаминных пациент наотрез отказывался. Из лекарственной терапии пациенту был назначен эриус 5 мг по 1 таб в день. Забавно, еще десяток минут назад заведующая чуть было не отправляла пациента на экстренную госпитализацию, а тут только один блокатор гистаминовых рецепторов. Следующий раз пришел пациент через недельку. Выглядел он совершенно по-другому, как-то меньше стал, как сказала медсестра «сдулся». 

    Очень благодарил, говорил, что «носовые жалобы» сейчас практически не беспокоят. Когда мы спросили про сыпь, он удивленно посмотрел на нас – «какую сыпь», мы напомнили про крапиву – «а… про это. Какая ж это сыпь. Через пару дней и памяти про нее не было!». Не знаю, правду ли сказал пациент, но на приеме через неделю – никаких проявлений. Вот так за один прием прошел коллективный мысленный путь в диагнозе от чесотки до анафилактического шока.




    Комментарии