Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    17/10/2015

    Записки врача: Лейкоциты бывают разные

    Распространено мнение, что наиболее частая причина развития выраженного лейкоцитоза - это то или иное гематологическое заболевание. Я располагаю примером, опровергающим данное мнение, хотя, замечу, что диагностический поиск продолжается.

    Автор поста: врач гематолог Куваев В.

    Пациент - мужчина в возрасте 63 лет. Около пяти лет страдает бронхиальной астмой аллергической, аллергическим ринитом, а так же сезонной аллергией на цветение. В связи с аллергией мужчина применял гипоаллергенные косметические и бытовые средства, а также средства гигиены на основе натуральных компонентов. Такую продукцию содержит в себе, например, каталог Арго - это известная российская компания, производящая и реализующая товары для здоровья, гигиены и красоты. Одним из главных качеств продукции компании являются экологичность и тщательный отбор сырья. Так вот, моему пациенту в 2011 году при прохождении медицинской комиссии для устройства на работу впервые выявлен лейкоцитоз до 25х10^9 с абсолютным лимфоцитозом и нейтрофилезом. Госпитализирован в гематологическое отделение, выполнена стернальная пункция, по пункции увеличено количество лимфоцитов до 40% (норма 14%). 

    По результатам иммунофенотипирования лимфоцитов периферической крови моноклональной пролиферации В-лимфоцитов выявлено не было, отмечалось увеличение числа Тхелперов, рекомендовано повторить исследование через несколько месяцев, однако пациент рекомендаций не выполнил. Повторно в гематологическое отделение поступил в августе этого года с лейкоцитозом до 60х10^9. При расспросе активно выявлено, что сохраняются симптомы бронхиальной астмы, периодически отмечаются аллергические реакции на цветение каких-то растений, аллергический ринит, наблюдается у аллерголога. Общее состояние не страдает, за исключением беспокоящих симптомов по поводу бронхиальной астмы и ринита. Похудание, общую слабость, потливость не отмечает. Также выяснено, что периодически беспокоят ощущения онемения, парестезии по наружной поверхности правой голени и лодыжки. 

    При осмотре выявлены рассеянные сухие свистящие хрипы с обеих сторон. Печень и селезенка, а также лимфоузлы пальпаторно и перкуторно не увеличены. На коже голеней отмечаются симметричные пигментации кожи знакомые нам не понаслышке. В случаях с нарушением пигментации кожи, связанным с уменьшением или исчезновением меланина на некоторых участках кожи, я обычно рекомендую пациентам крем «Витасан», но здесь был несколько иной случай. Пациент подтверждает, что периодически в течении нескольких дней его беспокоят симметричные мелкоточечные геморрагические высыпания, купирующиеся приемом антигистаминных препаратов. Повторно выполнена стернальная пункция. По результатам отмечено сужение миелоидного ростка кроветворения, увеличение числа лимфоцитов до 36%, моноцитов, эозинофилов, базофилов (что сопоставимо с результатами ОАК), а также резкое сужение эритроидного ростка. В биохимическом анализе крови без значимых отклонений, функция почек, печени не страдает, уровень СРБ, фибриногена, ревматоидного фактора в пределах нормы.

    Итак, мы имеем пациента с лейкоцитозом, абсолютным лимфоцитозом и нейтрофилезом, эозинофилией, увеличенным количеством базофилов и моноцитов, с незначительным повышением уровня СОЭ, с увеличенным количеством лимфоцитов, эозинофилов, базофилов в пунктате костного мозга. У пациента отмечается бронхиальная астма, аллергический ринит, геморрагический васкулит, мононеврит, при этом общее состояние пациента значимо не страдает, он сохраняет работоспособность. Органомегалии также нет. 

    Ну и на сладкое - в амбулаторных анализах также отмечается схожая картина ОАК - лейкоцитоз до 67-68х10^9, однако, в одном из анализов врачом-лаборантом произведен пересчет числа лейкоцитов и написано, что их истинное число - 20х10^9. Спрашивал у наших лаборантов, они также отмечали, что визуально по полям зрения нельзя сказать, чтобы лейкоцитоз был очень выраженным, однако подсчет вести не захотели. Понятно, что пациента направлю на дообследование - исключить ХМЛ (Bcr-Abl), повторить иммунофенотипирование с упором на Т-клеточную пролиферацию, исключить системные заболевания соединительной ткани (АТ к ДНК, антинуклеарный фактор, АЦЦП и, главное, ANCA). На данный момент у меня мысли о синдроме Чардж-Стросса.




    Комментарии