Записки врача: Прошу помощи в лечении моей дочери
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    11/10/2015

    Записки врача: Прошу помощи в лечении моей дочери

    Коллеги, нам требуется определиться с дальнейшей тактикой диагностики и лечения моей дочери. Буду благодарна за помощь и комментарии...

    Автор поста: врач физиотерапевт Конищева В.

    Дочери сейчас 20 лет, не замужем.Учится в университете, в связи с чем много времени проводит перед монитором компьютера. Сначала у дочки ухудшилось зрение, в связи с чем пару лет назад мы обратились в Киевский центр терапии и микрохирургии глаза, где ей сделали коррекцию зрения лазером, цена которой показалась несравнимо низкой по сравнению с эффективностью данной процедуры. 

    Но спустя некоторое время появилась новая проблема - теперь дочь жалуется на периодические боли в эпигастральной области, частое ощущение тошноты и боли в шейном отделе позвоночника. Кроме того, периодически возникает пятнистая сыпь на лице (связывает с погрешностями в диете). Более всего ее беспокоят постоянная слабость, быстрая утомляемость, сонливость, периодические приступы тахикардии до 120 в мин, сопровождающиеся крайне выраженной слабостью, головокружением, вне зависимости от цифр АД ( 110-140/60-90 мм.рт.ст.). Приступы различной длительности с 10 минут до получаса. 

    При положении лежа самочувствие улучшается, но незначительно, ЧСС снижается до 110-90 в минуту. Обследованы неврологом, кардиологом , получали различное курсовое лечение без особого эффекта. В конечном итоге как совет при приступах принимать анаприлин 10мг. Последнее время принимает почти через день, но при этом снижается АД. 

    Диагноз основной: идиопатический, грудопоясничный S-образный сколиоз III-IV степени. Состояние после коррекции сколиотической деформации двухпластинчатым эндокорректором с многоуровневой фиксацией «LSZ-4(D)». КФП II. Врачом было рекомендовано приобрести для дочери удобный ортопедический матрас, что и мы сделали. В целом, положительно сказалось на самочувствии и качестве сна и отдыха. Диагноз сопутствующий: Функциональная кардиопатия. ВСД по смешанному типу. Психовегетативный синдром. Вестибулопатия. Лабильная артериальная гипертензия. ПМК I ст. МР Iст. НЦД по смешанному типу. Хронический поверхностный гастрит. Перегиб желчного пузыря. Дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу. Гепатобиллиарная дисфункция. Деформация грудной клетки. Миопия средней степени.

    От I беременности, I срочных родов. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания. Доношенная. искривление позвоночника с 2001 г., стационарное и амбулаторное лечение без эффекта, прогрессирование деформации до 55гр. в гр. отделе, 47 гр. в поясничном, с ежеквартальной прибавкой градусов. В апреле 2010 года оперирована в ДКБ №38 г.Москвы, установлен коррегированный двухпластинчатый эндокорректор «LSZ-4(D)» с многоуровневой фиксацией.

    Астенического телосложения, умеренного питания, рост 176 см, вес 55 кг. долихомиелия, голубые склеры, «готическое» небо. Грудная клетка деформирована, отмечается выбухание ребер ниже лопатки по задней поверхности справа. Кожные покровы бледные, периорбитальные тени, периодами легкий цианоз носогубного треугольника, явления дисгидроза. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД - 20-35 в мин.Тоны сердца приглушены, аритмичны, короткий систолический шум на верхушке. ЧСС - 85-100 в мин. АД 130/90 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. С-м Пастернацкого "-" с об.сторон. 

    Ось позвоночника в грудном отделе отклонена на 3 см вправо с вершиной на уровне Th9 по короткой дуге. Послеоперационный рубец без признаков воспаления., выступание конструкции эндокорректора вдоль позвоночника. В поясничном отделе ось позвоночника отклоняется влево на аналогичную величину, не полностью компенсируя верхнюю дугу. При пальпации определяется умеренная болезненность в области рубца и паравертебральных точек. Паравертебральный валик слева в поясничном отделе выражен, наклоны вперед резко ограничены, тонус мышц спины снижен.

    Обследована: Общ. анализ крови.: Эр - 4,2 х 10 12/л., Нв 147г/л., Le – 5,0 х 109/л., СОЭ – 2 мм/ч, Tr-406 х 10 9/л., дл.кровотеч.-3мин. Общ. анализ мочи: Le – 4-5-5 в п/з, пл. эпителий 0-1 в п/з, белок abs, глюкоза abs. Мазок на BL – отр. Копроскопия без патологии. Кал на я/г отр кал на диз. группу не обнаружено. Кровь на ВИЧ, HCV, RW, Нbs Ag отр. Биохимический анализ крови: биллирубин общий – 18,4, ммоль/л, прямой 2,9мкмоль/л, непрямой 15,5мкмоль/л. АТЛ – 0,10, АСТ – 0,14 ммоль/л, общий белок – 70 г/л, альбумин – 40,3(57,5%), альфа1 глобулин 2,9 (4,1%), альфа-2 глобулин 6,4 (9,2%), бета-1 глобулин 4,9(7,0%), бета-2 глобулин 2,9(4,1%), гамма-глобулин 12,7(18,1%), глюкоза 6,6 ммоль/л, (перебрали 5,3 ммоль/л), инсулин 9,6мкМЕ/мл, Индекс Caro 0,55, HOMA 2,29, С-пептид 1,88 нг/мл, гликированный гемоглобин А1С-5,4%, креатинин 97, мочевина – 4,9, калий – 5,6, кальций – 1,9, натрий – 168, альфа-амилаза 36МЕ/л, фибриноген А – 2.2 г/л (2-4), тромбиновое врем – 16,9 секунды (15-18), фибриноген В – отр. Протромбиновый индекс – 74 (80-105), МНО – 1,35 у.е. (0,95-1,5), АЧТВ 34,7 сек., Антитромбин III 103%, Волчаночный антикоагулянт 0,76у.е., АСЛО – 250 МЕ/мл, Щ.Ф. – 130 мл/л, СРБ – 1,73мг/л. Ревматоидный фактор 4МЕ/мл. ТТГ - 0,6563мМЕ/л, Т3 свободный 4,58 пмоль/л, Т4 свободный 11,3 пмоль/л, антитела к ТПО 17 кЕд/л. LE-клетки не обнаруж. Антитела к двуспиральной ДНК (a-dsDNA) -0,10Ед/мл. Спирография: ЖЕЛ – 75%, ОФВ – 79%. 

    Умеренное нарушение вентиляционной функции легких по смешанному типу. На рентгенограмме позвоночника имеется отклонение оси позвоночника в грудном отделе вправо под углом 24 градуса с вершиной на Th8, в поясничном – влево на 14о с вершиной на L3. R-грамма шейного отдела позвоночника - остеохондроз шейн.отд. п-ка I ст. R-грамма легких: усиление бронхо-сосудистого рисунка по всем полям. Плевродиафрагмальные спайки с двух сторон. Тень средостения смещена влево. Отмечается тень дистрактора фиксирующего ось позвоночника. КТ-органов грудной клетки: легкие воздушны, отмечается равномерное утолщение стенок сегментарных бронхов. Средостение смещено влево, не расширено. МРТ головного мозга - патологических изменений вещества головного мозга не выявлено.

    Отмечается утолщение слизистой задних клеток решетчатой кости слева и незначительное утолщение слизистой видимых отделов верхнечелюстных пазух. ЭКГ: синусовая аритмия 71-97, ЭОС расположена вертикально. Неполная блокада правой ножки п.Гисса. ЭХО – КС от пролабирование передней митральной створки на 4 мм, дополнительная хорда левого желудочка. Митральная рерургитация I ст. Заключение: МАРС (ПМК – I ст., ДХЛЖ).

    Суточный мониторинг: 1 одиночная желудочковая экстрасистола, синусовая аритмия, мин. ЧСС 53, макс. ЧСС 160. Дуплексное сканирование сосудов головного мозга: Девиация правой ОСА. Непрямолинейность обеих ПА на экстракраниальном уровне. Флебэктазия правой внутренней яремной вены. Дуплексное сканирование почечных артерий - данных за патологию почечных артерий и вен не выявлено. УЗИ щитовидной железы: не увеличена, с ровным четким контуром, нормальной эхогенности, однородная. УЗИ органов малого таза органической патологии не выявлено. УЗИ органов бр.полости - Эхографическая картина деформации желчного пузыря, холангита (ДЖВП?).

    Каждый раз назначаются все новые виды обследования - просмотрели все системы, всех специалистов, выполняли все назначения. Улучшения никакого.




    Комментарии