Записки врача: ДЗ VII. Сложный диагноз

Итак, женщина, 34 года, жительница одного из районов нашей области, обратилась с жалобами на боли в левой половине живота и поясничной области слева без четкой локализации, боли усиливаются при ходьбе и сгибании-разгибании в пояснице, повышение температуры тела до 37,5 С.

2 недели назад родила ребенка (беременность 2, роды 2 естественные на 37 неделе). Выписана из роддома на 3 сутки в удовлетворительном состоянии. На протяжении беременности соматической патологии не выявлено, на учете у участкового акушера-гинеколога стояла с раннего срока, обследовалась исправно. На 6 день появилась боль в левой половине живота без четкой локализации. Осмотрена хирургом, патологии не выявлено. Рекомендовано: очистительная клизма, диета.

На 9 день боль усиливается, осмотрена урологом. Клинический анализ крови, клинический анализ мочи без особенностей. УЗИ почек без патологии. Диагноз: левосторонняя почечная колика. Рекомендовано: спазмолитики в/в, консультация неврологом в плановом порядке. Уже в тот момент я заподозрила что-то неладное, консультировалась с коллегами, пыталась найти похожие клинические случаи и расширенно изучать этиологию различных заболеваний здесь - на специализированном сайте "ОкейДок". Авторами статей на этом портале являются квалифицированные и опытные медицинские работники, у которых можно многому научиться.

Далее - пациентка на 10 день осмотрена неврологом – патологии не выявлено.

Вечером 10 дня состояние ухудшилось, боль в животе и пояснице слева усилилась, поднялась температура, в связи с чем госпитализирована в урологическое отделение по месту жительства и диагнозом: Левосторонний пиелонефрит? Обследована. УЗИ забрюшинного пространства – без патологии. Общий анализ крови – повышено СОЭ, лейкоцитоз. Общий анализ мочи – микрогематурия. Назначено: антибиотики, спазмолитики, анальгетики.

На 13 день в связи выполнена в/в урография. По снимкам выделительная функция левой почки не нарушена, однако определяется расширение и размытость контуров левой поясничной мышцы. Для уточнения диагноза направлена к нам в диагностический центр.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Температура 37,4. Нормостеник. Живот обычной формы, мягкий, доступный пальпации во всех отделах, умеренно болезненный в левой половине, преимущественно в мезогастрии слева с иррадиацией в левую подвздошную область. Симптомов раздражения брюшины нет. Наружных грыж нет. Печень, селезенка не пальпируются. Симптом Пастернацкого сомнительный слева. Физ. отправления не нарушены.

А теперь, уважаемые коллеги, предлагаю вам составить план диагностики и предположить диагноз.