Записки врача: Клинический случай лечения пациентов с АД
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    02/10/2015

    Записки врача: Клинический случай лечения пациентов с АД

    АД - это атопический дерматит - чтобы не было путаницы. Недавно у меня на приеме был совсем крошечный пациент - девочка в возрасте 2,5 месяцев.

    Автор поста: врач аллерголог-иммунолог, д.м.н. Смолкин Ю.

    Родители рассказали, что когда малышке было 2 недели от роду, у нее появилась сыпь - сначала в области шеи, затем в промежности, далее - на щеках и лице. При это, со слов родителей, зуда не было.
    Осмотр показал: в описанных выше местах мелкопапулезная сыпь, кое-где сливающаяся в бляшки, умеренная гиперемия, пятна гиперемии (со сгущением в крупных складках), мелкое шелушение с жирными чешуйками, в том числе на волосистой части головы. Подобную реакцию мне приходилось наблюдать у взрослых пациентов, и, зачастую, это была аллергическая реакция на шампунь. Поэтому многие специалисты рекомендуют аллергикам использовать безсульфатные шампуни, подробнее о которых можно прочитать на сайте Safehair.ru.

    Из анамнеза:

    • Беременность и роды матери протекали без особенностей. Вес девочки при рождении 3700г. За первый месяц прибавила в весе 400г.
    • Наследственность: у мамы атопический дерматит, диффузный, с улучшением во время беременности и обострением после родов. Их всех методов терапии отчетливое улучшение – только при использовании плазмафереза.
    • Одновременно с сыпью у ребенка появился жидкий стул, болотного цвета, выраженный метеоризм. Последние 5 дней до обращения в клинику мама видела в кале прожилки крови. Частота стула — при каждом кормлении. Лечение креоном 15 гранул 5 раз в день, назначенное педиатром, на характер стула не повлияло, но интенсивность высыпания немного уменьшилась. В копрограмме – лейкоциты 12-15 в п/з, эритроциты – 10 в п/з.
    • Ребенок питается исключительно грудным молоком: ест по 100-120 мл, 6-7 раз в сутки. Питание мамы ограничено педиатром в связи с предположением о наличии у ребенка пищевой аллергии, проявлениями которой, симптомами которой, по мнению лечащего врача, являются атопический дерматит и поражение желудочно-кишечного тракта.
    • Мама ест только: индейку, гречу, рис, яблоки, груши, пьет воду и чай.
    • Ограничение питания в течение 1 месяца не повлияло ни на характер сыпи, ни на состояние ЖКТ.

    Клинический диагноз:
    • Установлен диагноз: себорейный дерматит. Риск атопического дерматита. Лактазная недостаточность.
    • Обоснованием диагноза явились типичная морфология сыпи, ее расположение.
    • «Против» диагноза атопического дерматита свидетельствовали отсутствие сухости кожи и, главным образом, зуда. Риск атопического дерматита определялся наличием типичного атопического дерматита у мамы. Картина лактозой недостаточности укладывалась в ее классическое описание. Наличие гастроинтестинальной пищевой аллергии было сомнительным, так как при изменении питания матери симптоматика поражения ЖКТ не менялась.

    Назначенное лечение:
    • Лактаза-бэби – 1 капсула 6 раз в день
    • Расширение питания мамы – по одному продукту в 2 дня
    • В связи с риском аллергии – маме и ребенку до 1,5 лет не есть яйца, рыбу, орехи, арахис
    • Смена подгузника – путем подбора подходящего
    • На очаги воспаления – крем CuZn 2 раза в день до полного исчезновения сыпи
    • Лечение себореи волосистой части головы – шампунь-мусс от молочных корочек, крем Стелакер
    • На очаги гиперемии, бляшки – крем Пимафукорт 2 раза в день.




    Комментарии