Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    01/10/2015

    Записки врача: Выбор препарата при ячмене и халязионе

    Коллеги, по данной заметке интересует мнение, в первую очередь, офтальмологов. В роли пациента - я сам...

    Автор поста: врач терапевт, к.м.н. Спирин И.

    Примерно 5 дней назад у меня случилось переохлаждение, после чего я начал ощущать болезненность в левом глазу. Эти боли особенно чувствовались, когда я закрывал и "жмурил" глаза. В тот же вечер я заметил гиперемию конъюнктивы и кожи верхнего века, а болевые ощущения стали более выраженными. Беспокоили боли даже при спокойном закрывании глаза. 

    После сна в течение 2 часов обратил внимание на появление 2 мелких гнойничков посередине внутренней поверхности нижнего края верхнего века. Понял, что это все таки внутренний ячмень (мейбомит), и, пока не поздно, пора начинать лечение ячменя на глазу и сопутствующих... Начал капать глазные капли Ципролет. К утру гнойнички пропали (вскрылись?), отверстия желез по краю века при самостоятельном осмотре расширены. Однако радость моя была преждевременна - усилилась болезненность, гиперемия и отёк верхнего века. Начитавшись ужасов про возможное распространение инфекции в сторону орбиты, а также о возможности возникновения флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса мозга, менингита, а дальше - и вероятности смертельного исхода, я решил интенсифицировать лечение: глазные капли тобразон, мазь декса-гентамицин на ночь, азитромицин 500 мг в день №3, флуконазол 150 мг в день №3, цефтриаксон 1 г. в/м 2 р. в день, кальция хлорид 10,0+хлоропирамин 1,0+анальгин 2,0 в/в капельно. 

    На фоне такой ударной терапии боль и отек века сразу исчезли (видимо, больше сработали не антибиотики, а противоотёчная, противовоспалительная и десенсибилизирующая терапия), однако в центре верхнего века постепенно ограничился мягкий округлый инфильтрат диаметром около 5 мм. Все эти дни на работе от коллег с учеными степенями и высшими категориями наслушался советов про заварку, и как мог отбивался от попыток «наплевать в глаз». 

    При консультации офтальмолога: объективно VOS- 0.8 c кор. 1.0 VOD - 1.0. Отёк верхнего века ОS. Веко прикрывает глаз на 1/3, гиперемия века. На веке пальпируется мягкое образование размером с небольшую горошину, кожа над ним приподнята, подвижна. Веко не болит, при надавливании местной болезненности нет. Легкая конъюнктивальная инъекция, при вывороте века со стороны конъюнктивы отмечается участок гиперемии. Движение глаза в полном объеме, положение глазного яблока в орбите в норме, экзофтальма нет. Глазное дно: диск зрительного нерва без особенностей, границы чёткие. Артерии сужены, вены расширены. Д-з: Незрелый халязион. Рекомендована выжидательная тактика, консервативная терапия - продолжить тобразон глазные капли, тетрациклиновая мазь глазная на верхнее веко, закончить курс цефтриаксона в/м. Повторный осмотр через неделю, будет принято решение об оперативном лечении. 

    Вопросы: правилен ли выбор антибиотика с учетом, что ячмень вызывает в большинстве случаев золотистый стафилококк? И стоит ли тянуть с операцией? Слышал, что консервативное лечение халязиона в современной медицине - это фактически оттягивание хирургического лечения. Надежда на самостоятельное вскрытие халязиона угасает с каждым днем. Прогревать и массировать как-то боязно. Сопутствующих заболеваний, кроме гипертонии, нет...




    Комментарии