Записки врача: СССУ и гипотиреоз
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    26/09/2015

    Записки врача: СССУ и гипотиреоз

    Уважаемые коллеги! Хочу вам предложить на разбор небольшой клинический случай, заодно и посоветуюсь с вами. Больше интересует мнение эндокринологов и кардиохирургов.

    Автор поста: врач кардиолог Хараберюш Г.

    Вчера обратилась на прием девушка 1986 года рождения. Жалобы на приступы сильного сердцебиения в течение 3 месяцев, сопровождающиеся тошнотой и головокружением, слабостью, возникающие при эмоциональных нагрузках и при обычной физической активности (ходьба в умеренном темпе, легкий бег), проходящие в состоянии покоя сидя и лёжа. За рулем приступов не отмечала.

    Наблюдается у эндокринолога по поводу Узлового зоба, аутоиммунного тиреоидита. Выявлена патология "случайно", при обследовании по поводу планирования беременности. С января 2015 года принимала Эутирокс 25 мг в сутки, последние 2 месяца доза повышена до 50 мг в сутки. Последние данные анализов: ТТГ 1,08, Т4 свободный 1,27, АТ ТПО 524.

    Других заболеваний не имеет, аллергические реакции отрицает. Гинекологически здорова.

    Объективно: Астенического телосложения. Вес 47 кг, стабильный. Кожные покровы обычной влажности, бледные, чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ясные, на верхушке щелчок открытия митрального клапана. АД D=S 90/60 мм рт.ст. ЧСС 76 в покое. Живот безболезненный. Периферических отеков нет. Со слов, стул и мочеиспускание не изменены.
    Общий анализ крови в норме. Подробную информацию об общем анализе крови и об особенностях его расшифровки смотрите здесь.

    Холтеровское мониторирование проведено 30.08.2015. Заключение: Средняя ЧСС 84 удара в минуту. В активное время суток регистрировался синусовый ритм тахисистолический вариант с учащением ЧСС до 99-120-143-164 ударов в минуту при физической и эмоциональной нагрузке-ходьба по лестнице- езда за рулем-работа на рабочем месте- кофе-прогулка. В ночное время суток брадисистолический вариант ЭКГ с урежением ЧСС до 44-50 ударов в минуту во время сна., также синусовая аритмия, также нечастые эпизоды синоаурикулярной блокады 2 степени 1 типа с превалированием в ночное время суток. Суправентрикулярных и желудочковых нарушений ритма нет. нарушение внутрижелудочковой проводимости нет. В активное время суток при физической и эмоциональной нагрузке и ЧСС 127-147-140-116 ударов на втором канале зарегистрированы негативные зубцы Т до 1-2-3 мм без депрессии сегментов СТ длительностью до 30-40 сек. В ночное время сегменты СТ и зубцы Т без диагностически значимой динамики. ( к сожалению, в наличии только заключение холтера).

    Диагноз: Вегетативная дисфункция синусового узла? СССУ, декомпенсированная форма, бради-тахисистолический вариант. Пролапс митрального клапана? Соп.: Субклинический гипотиреоз. АИТ.

    Направила на ЭХО-КГ и повторную консультацию эндокринолога с целью пересмотреть лечение. Жду результатов. Вопросы: не высокая ли дозировка Эутирокса и нужен ли он в данной ситуации? Нужна ли последующая консультация кардиохирурга?




    Комментарии