Записки врача: С чем связана одышка?

У меня есть пациентка в возрасте 50 лет. Заболела 1-го февраля, а уже на следующий день была осмотрена участковым терапевтом, которого больная вызвала на дом. Пациентка пожаловалась на высокую температуру (до 39 С), сухой кашель, давящее чувство в груди и одышку. Эти симптомы сопровождались болями в суставах - коленных, тазобедренных, а также в плечах. Присутствовала общая слабость и ломота в теле. Заболела остро после переохлаждения.

Из анамнеза - год назад перенесла внебольничную пневмонию справа. В 1996 г. стац лечение по поводу системного васкулита, суставная форма. После этого не наблюдалась. 2-3 раза в год проводила противовоспалительную терапию ибупрофеном или диклофенаком.

Об-но: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы влажные, горячие. Температура 38,5. В легких дыхание с жестковатым оттенком, в нижних отделах справа ослаблено, ед.мелкопузырчатые хрипы. ЧДД -23 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритмичные ЧСС -80 в мин, АД - 80/50мм.рт.ст (пациентка гипотоник, но рабочие цифры АД 100/70).

Живот мягкий, безболезненный. Симптом 12 ребра отрицательный с обеих сторон. Предположительный диагноз - Внебольничная пневмония н/доли справа. Средней степени тяжести. Пациентка работает процедурной мед. сестрой, от стац. лечения отказалась. Назначено: Цефтриаксон по 1,0 на 400мл.физ.раствора - 2раза в день, таблетки аскорил.

Лечение перенесла удовлетворительно. На Rg легких от 06.02.12 - без патологии, РАКрови: 08.02.12. Hb - 119г/л, лейкоциты - 6,1 СОЭ 10мм/ч, ф-ла: с-52, м-10, э-2, л-36, сахар 4,1. Б/х анализ: бил-н12, пр4, непр-8, АЛТ -51, АСТ - 46, мочевина 7,3, креатинин - 120, СРБ - отр, РФ - отр.

На осмотре от 10.02.12 - температура нормализовалась, болей в суставах нет, сохраняется выраженная одышка - ЧДД - 25 в мин, консультирована пульмонологом, кардиологом выставлен предположительный диагноз ТЭЛА, вызвана бригада с/п, пациентка доставлена в краевую больницу: обследована - Rg легких - корни расправлены без видимых инфильтративных изменений. Легочный рисунок и корни структурные, синусы «свободные». Тень средостения не смещена.

ДС с ЦДК сосудов нижних конечностей: варикозные трансформации в системе БПВ на голени, больше справа. Остальные клапаны несостоятельны с обеих сторон. Данных за острый тромбоз нет. Глубокие и поверхностные вены Н/К с обеих сторон проходимы. Были рекомендованы к ношению антиварикозные колготки: к счастью, сегодня на рынке имеется большой выбор компрессионных колготок.

ЭХО-КГ - кальциноз кольца и створок АоК, кальциноз кольца и передней стенки МК + митральная недостаточность I ст. несколько расширена полость ЛП, ПП. Диастолическая полость ЛЖ не нарушена. Сократительная способность ЛЖ удовл. ФВ - 70%, СДЛА 26 в мин. МСКТ ангиография не проводилась. Отправлена на лечение в поликлинику.

На осмотре 16.02 - одышка сохраняется 25-26 в мин. И АД 90/60. Накануне вечером отмечала боль в левой голени, после нее усиление одышки, спала полусидя. Осмотрена повторно кардиологом и пульмонологом - диагноз ТЭЛА не исключен. Вызвана бригада С/П, опять даставлена в краевую больницу. Со слов сделано МСКТ, УЗИ вен брюшной полости. Но в выписке - данных за ТЭЛА нет, рекомендовано конс. аллерголога и спирография в плановом порядке.

Вопрос коллегам: что еще необходимо сделать в плане обследования? Как вы думаете, в чем причина одышки? Пациентка самостоятельно проконсультировалась с реаниматорами, самостоятельно ввела себе реамберин 400мл, после чего одышка уменьшилась до 20 в мин, самочувствие улучшилось.