• Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    10/09/2015

    Записки врача: Причины у лихорадки неясного генеза...

    Коллеги, буду благодарна за ваши советы по данному клиническому случаю...У девочки повышается температура до 37,5 - и держится она только во время учебного сезона. Общеклинические анализы при этом в норме...

    Автор поста: врач педиатр Подгорнова Н.

    Направляля девочку в неврологу, но он категорически отрицает такое состояние, как термоневроз (извините,если обидела кого своей неграмотностью, но в больнице, где я проходила ординатуру, звучало именно это понятие). Так вот, пришла ко мне затем другая девочка, повышение температуры до 38,5 и ТОЛЬКО в период учебы. Уточнила у мамы, как измеряют температуру, при ней ли делает это девочка, что ей помогает. Вроде бы, никакого подвоха по этому поводу нет. И где только девочка уже не обследовалась, и всё-то у нее в порядке, вот вам выписка, которую я готовила для госпитализаации её в кардиоревматологическое отделение ( где аутоиммунную природу также исключили).
    Anamnesis vitae: Девочка от I, нормально протекавшей беременности, I срочных физиологических родов. Масса тела при рождении 3500 г., длина тела – 51 см. Раннее физическое и психомоторное развитие без особенностей. Менархе – в 10 лет, менструальный цикл регулярный.

    Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, ветряная оспа, о.бронхит (2013), ДЖВП, лимфоаденопатия (2011), гипоталамический синдром (установлен в 2011), вторичный иммунодефицит вторичного клеточного звена (2011) перелом предплечья со смещением (2007), аппендэктомия (2003).
    Аллергологический анамнез: аллергическая реакция на гексорал, иммунорикс (кожная сыпь).
    Наследственность отягощена по эндокринной патологии: мама – патология щитовидной железы, бабушка по линии матери – СД 2 типа. Тети по линии матери – ожирение. Отец – здоров.
    Anamnesis morbi: Избыточная масса тела с 4 лет, после аппендэктомии, постепенно прогрессирующего характера (+8-10 кг/год), на фоне нормальных темпов роста. Диету не соблюдает, физическая активность низкая.

    С 6 лет отмечалась периодическая субфебрильная температура. В течение последних трёх лет – подъемы температуры до 38,50С, на фоне видимого здоровья.
    Госпитализации: 28.03.2011 – 07.04.2011. Лежала долго в Тамбовской городской детской больнице, скуку разгоняла, читая книжки и играя в онлайн-игры на сайте http://mult-game.com.ua/igri-brodilki.. Дз: ВСД по гипертоническому типу. Ожирение II ст. Остаточные явления ОРВИ. Лечение: пантогам, глицин, экстракт валерианы, электрофорез эуфиллина на ШОП. Выписана с улучшением. Родители считают ребенка больным с месячного возраста, когда появился редкий кашель без повышения температуры. С 18.04.05. по 29.06.05 лечился в ОПН с диагнозом: ОРВИ, пневмония. С 18.05.05 по 29.06.2005 и с 11.07.2005 лохая прибавка в массе, нечастый кашель.

    31.01.2013 – 05.02.2013 (Эндокринологический научный центр, г. Москва): Дз: Экзогенно – конституциональное морбидное ожирение. Дислипидемия. Инсулинорезистентность (индекс Matsuda 0,25). Хронический левосторонний кистозный гайморит в стадии ремиссии. Миопия слабой степени обоих глаз. Рекомендовано Метформин, режим питания, ЛФК.
    Status preasens communis: Состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Кожа чистая, обычной окраски. Большое количество стрий. Зев спокоен. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. ЧД – 16 в мион. В легких – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧСС – 90 уд/мин. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме.

    Лабораторное обследование:
    Общий анализ крови (24.12.2013): эритроциты – 5,27 х 1012/л, Hb – 149 г/л, лейкоциты – 8,6 х 109/л, тромбоциты – 266 х 19/л, п-2%, с-47%, м-6%, л-450%, СОЭ – 17 мм/ч.
    Общий анализ мочи (24.12.2013): без патологии.
    Посев крови на стерильность (31.12.2012): посев роста не дал.
    МРТ головного мозга (13.03.2012): Данных за объемное образование головного мозга нет. Киста левой верхнечелюстной пазухи 1,6 х 1,9 см.
    МРТ сосудов головного мозга (13.03.2012): МРА – данных за наличие артерио-венозных мальформаций, аневризматического расширения, патологического стенотического сужения интракраниальных артерий не выявлено.

    Мазок из зева на EBV (методом ПЦР) от 31.05.2013: не обнаружено.
    Показатели клеточного иммунитета (14.11.2011): CD-3 (Т-лимф) 55,1% ↓ (N – 62,6%); CD-20 (В-лимф) 8,1 % ↓ (N – 12,6%); CD-4 (Т-лимф helper) 43,9% ↓ (N – 49,5%); CD-8 (Т-лимф cytotox) 23,5% ↑ (N – 13,1%); CD-16 (NK) 13,5% N (N7-20%).
    Исследование крови на гормональный профиль (01.02.13): пролактин – 491,9 мМЕ/л (норм), ЛГ – 5,41 мМЕ/мл (норм), ФСГ – 3,34 мМЕ/л (норм), эстрадиол – 63,0 пг/мл (норм), ДГЭА – С – 3,1 мкг/мл (норм), кортизол – 374,78 нМоль/л (норм), тестостерон – 4,266 нМоль/л (норм), СССГ – 13,1 нМоль/мл (сниж), ИСТ – 32,84 (норм), ТТГ – 1,71 мкМЕ/мл (норм), Т4 св. – 10,51 нМоль/л (норм), инсулин – 42,6 мкМЕ/мл (повыш).
    ОТТГ (01.02.2013): гиперинсулинемия, инсулинорезистентность (индекс Mаstuda 0,25), нормогликемия.
    УЗИ органов брюшной полости (04.02.2013): Эхографические признаки умеренной гепатомегалии, жирового гепатоза, деформациии желчного пузыря, диффузных изменений ткани поджелудочной железы.
    УЗИ органов малого таза (05.02.2013): без патологии.
    Биоимпедансный анализ состава тела (Tanita BC418) от 04.02.2013: % жировой ткани – 51,2 (норма до 29%), жировая ткань – 57 кг, безжировая ткань (мышечная + соединительная ткани) – 53, 9 кг, водный коэффициент – 39,5. Базальный уровень метаболизма – 1957 ккал.
    Вот мне интересно,если не термоневроз,что ещё может быть причиной такого состояния?




    Комментарии