Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    06/09/2015

    Длительный субфебрилитет у грудничка

    Предлагаю к рассмотрению клинический случай. Трехмесячная девочка, держится субфебрильная температура уже четвертую неделю...

    Автор поста: врач педиатр Юнусова В.

    Ребенок родился на сроке 37 недель, кесарево сечение. У мамы это была уже третья беременность, вторые роды. Кстати, ей было проще заказать справку о беременности на сайте Уourspravka.ru - делают за один день. Масса дочки при рождении 2970. Беременность проходила на фоне хронического пиелонефрита единственной почки, нефрогенной гипертензии. Состояние при рождении средней тяжести за счет перенесенной умеренной асфиксии, нарастания дыхательных нарушений по типу транзиторного тахипное с улучшение состояния до удовлетворительного. НСГ, Узи ОБП, почек, обл сердца - без патологий.

    Ребенок выписался домой в удовлетворительном. В возрасте 2-х месяцев повысилась температура до субфебрильных значений, жалоб не было. Объективно: Состояние удовл. В зеве спокойно, в легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, б/б. Печень, селезенка не увеличена. Стул и диурез в норме. Диагноз: ОРВИ? Назначено лечение: виферон, аугментин,примадофилус; на 4-й день температура не снижалась, педиатр поменяла антибиотик на сумамед, назначила анализы. ОАК ЭР 3.7, НВ 105, Л-10,2 , Соэ 2мм/ч ОАМ с/ж, уд.вес м/м, белок 0,033, лейкоциты 0-1-2 в п/зр. Моча по нечипоренко Л 4800,эр - 0. Девочка была отправлена на консультацию к нефрологу (УЗИ ОБП и почек без патологии., ОАМ микрогематурия, БХ мочевина 2,3 ммоль/л, креатинин 33,4 ммоль/л.). Должна заметить, что во время прохождения всех анализов была утеряна амбулаторная карта, родители девочки могли восстановить ее - заказали новую здесь.

    Диагноз: инфекция мочевыводящих путей, рекомендовано продолжить виферон и примадофилус, наблюдение у педиатра, ОАМ повторять 1 раз в 7 дней, повторный прием через 10 дней. Ребенок продолжает держать субфебрильную температуру, ОАМ через 7 дней белок отр, Л 1-2 в п/зр,Эр 0-1 в п/зр. Повторная консультация нефролога: по анализам мочи данных за восполительный процесс со стороны мочевыводящей системы нет. Рекомендована консультация иммунолога. Иммунолог: Ig А – следы г/л, Ig М – 0,51 г/л, IgG – 3,6 г/л, ЦИК 3 у.е, А-мтрептолизин 76 МУ/мл(норма до 150 МЕ\мл), С-реактивный белок –отр, Ревматоидный фактор отр. По данным иммунологического обследования отмечается селективная недостаточность Ig А, изменения вероятно возрастного характера. ИФА на СМV Ig G 103,7,-положительно-материнские антитела, Ig М- 0,48 отр. ИФА на токсоплазмоз Ig G2,2-сомнительный титр-материнских антител, , Ig М- отр. Рекомендовано кипферон 10 дн. Консультация гематолога: данных за заболевание крови нет. Консультация невролога:Последствия перинатального поражения цнс.рекомедовано: Электрофорез с эуфиллином на ШОП, общий массаж, Sol. Дибазол 0,01 %, циннаризин, пантогам.

    Ребенок по сегодняшний день держит субфебрильную температуру (37,1-37,5), уже как второй месяц, при этом жалоб мама не предъявляет, аппетит хороший, в весе прибавляет, спит хорошо. Мама девочки не хочет с эти смириться, требует выяснить причину. Посоветуйте коллеги, как быть в этой ситуации? У ребенка длительный субфебрилитет может носить неврогенный характер? Может искать хламидии, микаплазмы, уреаплазмы?




    Комментарии