Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    02/09/2015

    Записки врача: Мнимый слепой

    Думаю, многие помнят такой напиток как "Спирт Рояль" - он в одно время очень активно продавался. И тогда отмечались повсеместно многочисленные случаи отравления данным зельем, а также "сивухой" - подделками на него...

    Автор поста: врач офтальмолог Жумаева Л.

    Те, кто выживал, "зарабатывали" весьма серьезную атрофию зрительных нервов - частичную или полную. В результате - резкий рост инвалидизации по зрению по этой патологии. Надо сказать, диагноз сей мне никогда не нравился, ну никак его «не пощупаешь», все обследования относительны и субъективны, но выставляют его часто и оспорить при соответствующей картине глазного дна и анамнезе трудно. Вот об этом и история, давность порядка 15 лет, поэтому детали указывать не буду, но они и не важны.

    Был у нас, в Бюро МСЭ офтальмологического профиля (назывались мы тогда по другому, но не суть), один инвалид предпенсионного возраста, который после отравления суррогатами алкоголя заработал атрофию зрительных нервов обоих глаз и вполне себе обоснованную вторую группу инвалидности по зрению. Неоднократно проходил он стационарное лечение, при обследовании показывал резкое снижение функций на ЭФИ (сразу скажу - аппарата определения РОЗ у нас нет), умеренное сужение полей зрения, остроту зрения удавалось получить 0,06-0,08, в направлении на МСЭ врачи выставляли даже 0,04, то есть не читал он и верхней строки на таблице, а вблизи вообще читать отказывался. На глазном дне мы наблюдали абсолютно серые диски зрительных нервов, с таким даже сухожильным блеском, с обеднением сосудистого дерева. В общем, диагноз не вызывал сомнения. По остроте зрения сомнения были, пациент был вполне мобильным, приходил один, расписывался за справку, но таки сколько он видел - знал только он сам. И Бог! Тем не менее, носил он весьма не дешевые очки в модной оправе. А ведь это сейчас можно без труда найти и купить модные оправы для очков известных брендов, а тогда с этим была напряженка...

    Ну так вот... При очередном переосвидетельствовании приходит жена пациента и говорит, что направление на МСЭ планировал заполнить невропатолог, потому что пациент перенес инсульт, но так как там тоже данные на вторую группу инвалидности, то им проще подтвердить группу у нас. Тем более, что мы можем определить ее бессрочно по сроку наблюдения – пять лет. Что ж, вполне логично. И вот приглашаем мы пациента в кабинет. На этот раз заводит его жена за ручку, присаживает на стульчик. Пациент вполне контактен, речь слегка заторможенная, но внятная. По привычной схеме начинаю с демонстрации букв на таблице и мужчина бойко читает по шесть строчек каждым глазом! Все в шоке (для справки - даже третья группа определяется при остроте зрения менее 0,3, а тут 0,6/0,6)! Для близи с пресбиопической коррекцией читает несколько меньше - 0,4, что вполне объяснимо. 

    Бурю эмоций всех врачей сложно описать. Во-первых, злость: несколько лет пациент водил за нос врачей стационара, поликлиники и МСЭ и при этом, вполне возможно, водил еще и личный автомобиль. Во-вторых, неловкость и стыд: теперь группу определять нельзя, а это значит расписаться в собственной ошибке. В-третьих, недоумение: а чем же он видит?! Но, наконец, теперь мы узнали, какая острота зрения может быть при абсолютно атрофичных на вид дисках зрительных нервов, а также как инсульт головного мозга может улучшить зрение и притупить чувство самосохранения!

    Пациент был аккуратненько передан на кардиологическую МСЭ, где, ко всеобщему удовлетворению, вторая группа ему была определена, но уже без приписки по зрению.
    С тех пор мое недоверие к атрофиям зрительного нерва еще более возросло, и пристрастное отношение помогло неоднократно в выявлении и других аггравантов. К счастью, теперь моя работа дает мне возможность радоваться вместе с клиентом прозрению вследствие хорошей коррекции, а не чувствовать бессильное раздражение, что меня надурили.




    Комментарии