Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    28/08/2015

    Записки врача: Не было бы счастья, да несчастье помогло

    Коллеги, хочу поделиться случаем из практики. Ничего особенного, но как-то запомнилось. На приеме был пациент, парень 26 лет. Худой, спокойный, говорил мало... Пожаловался на частые (до 5-6 раз в год) - и так уже более двух лет...

    Автор поста: врач оториноларинголог Московченко А.

    Ангины обычно сопровождаются характерной симптоматикой: интенсивные боли в горле, t 40С, слабость, апатия, выпадение из рабочего процесса недели на две. Каждый раз, естественно, с курсом антибактериальной терапии, антигистаминными. Назначения давал участковый врач. В начале вполне справлялся пенициллиновый ряд, но полгода назад пришлось перевести пациента на супракс. Вот и полтора месяца назад дз: лакунарная ангина. 7-дневный курс супракса, линекс, кларитин.

    Все эти мытарства пациента порядком утомили, в связи с чем участковым терапевтом был направлен ко мне - для решения вопроса об изменении тактики лечения (радикальном лечении).
    Объективно: ткань миндалин рыхлая, дужки слегка гиперемированны.
    При дальнейшем сборе анамнеза выяснено, что более 10 лет назад на фоне нервного стресса (потеря родственника) и простудного заболевания неожиданно появилась сыпь на коже, характеризующаяся быстрой скоростью распространения, с основной локализацией на бедрах и частично на туловище. 
    Со слов пациента диагностирован Вульгарный Псориаз, на фоне лечения достигнута ремиссия заболевания. Медицинская документация не сохранена. В дальнейшем неоднократно происходили сезонные обострения, локализация высыпаний чаще всего была непостоянной. 

    Около 5 лет назад встал на учет в кожно-венерологический диспансер, где был выставлен диагноз Каплевидный псориаз. Проходил неоднократно курсы лечения цитостатиками и производными витамина А, мазями с кортикостероидами и витамином D с положительным эффектом. Обострение заболевания отмечалось несколько раз в год в осеннее-зимний период, и псориатические обострения были сопряжены с обострениями тонзиллита.

    В периоды обострения в клиническом анализе крови определялись неспецифические признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ и острофазовых показателей). Посев мазка бляшек не производился. Учитывая тот факт, что заболевание развивалось в пубертатном и юношеском возрасте, это отложило определенный отпечаток на психоэмоциональный статус. Больной замкнут, необщителен, стеснителен.

    На момент обращения (около года назад), хронический тонзиллит находился в стадии ремиссии, данных за нарушение со стороны сердечно-сосудистой и мочевыводящей систем не получено. Безусловно, лечение тонзиллита у детей и взрослых - задача сложная, и методы используются разные. В данном случае молодому человека была проведена двусторонняя тонзиллэктомия. Послеоперационный период без особенностей. 

    За последний год общее состояние заметно улучшилось. Дважды перенес фарингит. В обоих случаях антибиотикотерапия не понадобилась. Заболевания купировались полосканием хлорфиллиптом, иммуномодуляторами, диетой, режимом. В обоих случаях пациент жаловался на болевой синдром. Его интенсивность была значительно ниже, чем до операции, но все равно затрудняла пациента. При непродолжительном подборе остановились на стрепсилс интенсив. Все гениальное... Неселективный НПВП обеспечивает быстрый и заметный положительный результат.

    Но самое приятное и бальзам на душу, то что сам пациент состоянием своего здоровья и самочувствия после операции доволен, так как, помимо отсутствия ангин и выпадения из жизни на недели, отметил резкое улучшение течения обострений псориаза. Уменьшился объем и характер высыпаний. За текущие полгода был зарегистрирован один случай обострения, купированный местным лечением (дайвонексом).

    Как он говорит: «Я теперь и холодное есть могу, и на работе косо перестать смотрели, больничные почти не беру, да и в любое время в футболке ходить могу». Так с таблетками для рассасывания и мазью в кармане, а главное - с солидным подъемом уверенности в себе - и покинул кабинет этот молодой человек.




    Комментарии