Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    28/08/2015

    Записки врача: Причина диспноэ?

    Коллеги, хочу поделиться клиническим случаем и, заодно, услышать ваши мысли по этому вопросу.. Пациентка в возрасте 56 лет была переведена в ОРИТ из наркологического отделения...

    Автор поста: врач реаниматолог Кудрявицкий М.


    Из анамнеза: алкоголизм, многодневные запои, при чем, последний из них длился почти два месяца! Примерно за 6-7 дней до госпитализации начались рвота и понос. Больная прекратила в это время употребление алкоголя. Далее в течение двух суток начались галлюцинации, после чего женщина была госпитализирована в наркологию с ДЗ токсическая энцефалопатия, предделирий. Должен заметить, что очень большое значение имеет своевременная помощь пациенту, страдающему алкоголизмом. Поэтому если требуется срочная помощь нарколога, можно обратиться в клинику Актимед http://aktimed24.ru, где можно выбрать нарколога на дом круглосуточно.

    Проводилось лечение пациентки: инфузионная терапия, витамины карбомазепин 600мг\сут. В течение суток – негативная динамика: угнетение состояния до сопора, тахипноэ, артериальная гипотензия. Перевод в ОРИТ.

    При поступлении: Сознание - сопор. Кожные покровы сухие, субиктеричные. ЧД=32 в 1 мин. дыхание проводится во все отделы легких, сухие хрипы с двух сторон, в небольшом количестве. АД=90/60 мм.рт.ст., пульс=130 в 1 мин., ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. перистальтика выслушивается. Олигоурия. В анализах: лейкоцитоз (13 000), гипергликемия (31 ммоль/л), гиперкетонурия.

    Поставлен диагноз: Сахарный диабет впервые выявленный, декомпенсация, диабетический кетоацидоз.
    Лечение: инфузия (1е сутки 8200 мл), инсулинотерапия, метаболические препараты, витамины гр. В.
    В течение двух суток состояние с позитивной динамикой: регресс проявлений кетоацидоза, гликемия 8-12 ммоль/л, стабилизация гемодинамики, достаточный диурез, сознание- ясное-лёгкое оглушение. Ухудшение состояния остро, на 3 сутки: брадипноэ до 8 в мин с нарастающими проявлениями гипоксии, угнетением сознания до глубокого оглушения. Интубация, ИВЛ. 
    Состояние стабилизировалось. В настоящее время (2-е сутки ИВЛ) Сознание - оглушение 1. Доступна элементарному контакту, выполняет простые инструкции. Очаговых симптомов поражения ЦНС нет.

    Проводится респираторная поддержка в режиме SIMV ЧД= 10 в 1 мин. ДО= 650 мл. FiO2=40%. в легких хрипов нет. SpO2=95 %. При активизации больная инициирует вспомогательные вдохи, в покое спонтанного дыхания нет. Гемодинамика стабильная. АД=120/70 мм.рт.ст., пульс=100 в 1 мин., ритмичный, Диурез достаточный.

    В анализах: гипопротеинемия (65), гипербилирубинемия (45/25), умеренная гиперферментемия, глюкоза крови 8-15 ммоль/л. Кетонурии нет. Рентген грудной клетки, черепа без патологии. Выполнение МРТ больной на ИВЛ в нашем стационаре невозможно.

    Лечение: Инфузия, метаболические препараты, нейропротекторы, прозерин 2мг/сут.
    Т.о. причина диспноэ центрального генеза остается неясной, и не объясняется наличием декомпенсированного сахарного диабета, алкогольной зависимости с исходом в алкогольный делирий, алкогольного гепатита. Предполагаю ишемический стволовой инсульт, но уверенности нет. А какие у Вас версии, уважаемые коллеги?




    Комментарии