Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    22/08/2015

    Записки врача: Артериальная гипотония у беременных

    Уважаемые коллеги, хочется услышать ваше мнение о гипотонии у беременных. Всем отлично понятно, чем грозит повышение артериального давления во время беременности - это может оказаться признаком преэклампсии и требует проведения определенных диагностических и лечебных мероприятий.

    Автор поста: врач терапевт Лошкарева О.


    Единого мнения по поводу артериальной гипотонии при беременности нет. Насколько мне известно и на что я привыкла ориентироваться, при физиологически протекающей беременности происходит снижение АД на 5-15 мм рт.ст., что связано с сосудорасширяющим действием БАВ и гормонов, составляющих фон беременности, и снижением ОПСС. Подавляющее число беременных переносят это явление бессимптомно, так что я никогда не придавала значения, если при объективном обследовании выявляла АД 100-110/60-70 мм рт.ст. при нормальном самочувствии и отсутствии других отклонений, тем более если подобные показатели отмечались у женщины и до беременности.

    Пара случаев, произошедших в последнее время, озадачили меня более внимательно изучить этот вопрос. Во-первых, было обращение женщины на сроке 18-19 нед, которая жаловалась на постоянную выраженную общую слабость, периодические головные боли, снижение работоспособности и частые обмороки и предобморочные состояния с понижением АД до 80/50 мм рт.ст. Естественно, ей уже провели и общеклинические исследования, и РЭГ, и ЭЭГ (на мой взгляд, совершенно бесполезные в этой ситуации), и не нашли ничего серьезного, и диагностировали ВСД. Конечно, головные боли, тошнота и слабость - частые симптомы ВСД, о чем подробнее можно прочитать на сайте http://turbo-suslik.org/vsd-i-golovnye-boli/. Но я все же пациентке назначила дообследование на предмет сердечно-сосудистой и эндокринной патологии (хотя при осмотре ничего примечательного не выявила, в том числе АД на приеме было 110/70 мм рт.ст., но надо же что-то делать с пациентом при таких серьезных жалобах), после чего она сказала, что выполнит все по месту жительства, а если я не собираюсь вечно продлять ей ЛН, то она больше не придет. Чем закончилась ее история, не знаю.

    Во-вторых, я была извещена о том, что женщины с артериальной гипотонией относятся к группе риска фето-плацентарной недостаточности, в связи с чем желательно выносить данное состояние в клинический диагноз в виде противной моему врачебному мнению "ВСД по гипотоническому типу".
    Хотелось бы обсудить эти ситуации, услышать ваш опыт и увидеть ссылки на существующие руководства и рекомендации по артериальной гипотонии во время беременности. Есть ли какой-то предел артериального давления, ниже которого требуется дообследование даже при нормальном самочувствии? Следует ли придавать значение бессимптомной гипотонии, если признаков нарушения маточно-плацентарного кровотока нет? Какие заболевания, вызывающие артериальную гипотонию, встречались вам в вашей практике у беременных? Что мы можем сделать для уменьшения симптомов, если никакой серьезной патологии не выявили? Требуются ли какие-то назначения для профилактики фето-плацентарной недостаточности и в каких ситуациях? Было бы очень желательно, если бы кто-то привел ссылки на официальные рекомендации и стандарты МЗ или отечественные национальные рекомендации акушеров-гинекологов и терапевтов/кардиологов, если такие существуют.




    Комментарии