Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    18/08/2015

    Записки врача: Мой опыт ЗГТ у мужчин

    В своей клинической практике восполнения андрогенного дефицита я в разное время использовал: - Пероральные препараты тестостерона - Трансдермальные препараты тестостерона - В/м препараты тестостерона - В/м препараты-депо тестостерона -Импланты с тестостероном (миллипоровы камеры) - Импланты с тестостероном (на гидрогелевой основе) - В/м препараты тестостерона и препараты-депо тестостерона на гиалуроновой буферной среде - Аллогенную и ксенногенную пересадку клеток Лейдига и клеток ГГГ-системы - Свободную пересадку аллогенного яичка в иммунопривелегированные зоны - Пересадку аллогенного яичка на сосудистой ножке...

    Автор поста: врач уролог, д.м.н. Виноградов И.

    По моему мнению, из всего вышеперечисленного многообразия способов – идеального нет. Каждому пациенту нужен индивидуальный подбор той или иной методики восполнения андрогенного дефицита.
    Остается также вопрос обоснованности назначения ЗГТ. Я постоянно сталкиваюсь огромным уровнем ятрогении после назначения ЗГТ. Сейчас творится просто бесконтрольное назначение препаратов тестостерона. Положа руку на сердце, давайте честно ответим себе на несколько вопросов. Я веду полноценное катамнестическое наблюдение за пациентом? Я перебираю гормональный профиль хотя бы раз в месяц? Я анализирую осложнения от назначенной терапии? Я анализирую свои ошибки? Я снимаю с пациента трусы, интересуюсь его спермограммой, УФР половой жизни, качеством эрекции, состоянием предстательной железы (эти вопросы специально для эндокринологов, гинекологов и прочих адептов массового назначения ЗГТ мужчинам)?

    Ответили? Задумайтесь! А то очень интересно наблюдать за детским лепетом коллег, когда начинаешь обсуждать с ними пациента с вызванной ятрогенией, на тему, как я прослушал цикл по эндокринной андрологии, прослушал какую-то лекцию или прочел чью-то статью. Андрогенный дефицит может привести к бесплодию... Конечно, бесплодным парам с мужским фактором никогда не нужно отчаиваться. Есть ЭКО, есть банк репродуктивных тканей - он же банк спермы, лучшим из которых, на мой взгляд, по праву считается Репробанк. 

    Я очень рад, что в стандарте МЗ РФ от 2014 года по лечению МС нет ни слова о ЗГТ или терапии ХГ. По моему мнению , для ЗГТ препаратами тестостерона у мужчин есть четкие показания:
    - Первичный гипогонадизм (с-м Клайнфельтера с вариациями кариотипа) при отказе от поиска очагов сперматогенеза по результатам биопсии яичка.
    - Синдром Нунан (мужской вариант синдрома Тернера)
    - Билатеральная анорхия (синдром отсутствия яичек), анорхизм другой этиологии
    - Генетически детерминированные нарушения синтеза андрогенов-
    - Андрогенный дефицит за исключением вышеприведенных причин, в т. ч. и возрастной, не поддающийся коррекции иными способами (изменение пищевого поведения, физической активности и т.л. ) Причем назначение ЗГТ препаратами тестостерона должно быть с учетом возможного ухудшения качества спермы, возможного тромбоза вен, гепатотоксичности, онконастороженности и под строгим лабораторным контролем и динамическим наблюдением у врача.




    Комментарии