Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    14/08/2015

    Записки врача: Редкий пациент эндокринолога - мужчина

    Когда дверь в кабинет открывает мужчина молодых-средних лет - это сразу интригует. Действительно, 95% приема - это женщины: кто с заболеваниями ЩЖ, кто с репродуктивными проблемами, кто с неврозом. Девушки не медлят при появлении малейших жалоб и всегда готовы быть здоровыми. Мужчины - другое дело...

    Автор поста: врач эндокринолог Карпов С.


    Только крайняя необходимость (и, конечно, диабет) заставляют мужчину на время снять "ярмо" сильного и бесстрашного, чтобы пройти нужные процедуры, например, очищение печени, или прийти пожаловаться на плохое самочувствие, ком в горле, изменение веса и другие "пустячковые" проблемы типа тяжелой офтальмопатии или мерцательной аритмии. С "непустячковыми" идут прямиком к урологу. Приведу два клинических примера (диагнозы предлагаю угадать):

    1) Заходит мужчина 45 лет достаточно "грубой" внешности: руки покрывают густые волосы, не менее густая, но аккуратная борода украшает лицо, одет просто, "по-мужски" - джинсы, клетчатая рубашка, а небольшой пивной животик как никогда кстати. Но при разговоре доктора (меня) преследует некоторый диссонас - "мягкая, аккуратная" манера разговора, доброжелательный голос, несколько сбивчивая, но приятная жестикуляция, милая, едва ощущаемая застенчивость наряду со внешним видом доводят мою эмпатию до состояния диплопии.

    К счастью, пациент практически сразу рассказал о своем заболевании, ему после осмотра был выписан рецепт на тестостерон с дальнейшей коррекцией дозы, сразу, без скрининга на ассоциированную онкологию.

    2) Заходит молодой парень с подругой (да-да, обычно главным стимулом прийти у мужчин является жена/девушка, которая в прямом смысле ведет "ребенка" за руку) с довольно распространенной проблемой - ком в горле. Объективно, как и всегда, ничего не настораживает. Есть ГЭРБ, недавно пролеченная (курс всего месяц), после которого изжога прошла, но ком остался. Трудность диагностики осложнялась еще плохим знанием русского у пациента и абсолютным незнанием татарского у меня. Понемногу в разговоре вытаскиваю психосоматику, но...нигде пациент "не прослезился". Всплывают красные флаги: дискомфорт постоянный, уже 1,5 года, не проходит, усиливается при глотании, иногда неприятно дышать (но воздуха полностью хватает), глотать любую пищу тоже неприятно, при сильном давлении в области перешейка дискомфорт усиливается. УЗИ было недалеко, так что причина быстро нашлась: в настоящий момент неопасная, но в перспективе с риском летального исхода.

    3) Снова мужчина, 28 лет. Здоровый такой детина. Тревожен: рассказывает, что продолжает расти, хотя рост должен был прекратиться в 25 лет , что вызывает дискомфорт: неудобно в транспорте, работе (электромеханик). Несколько лет назад рост был 188, сейчас - 195, правда, на ростомере не был. Черты лица значимо не изменились, разве что усилились надбровные дуги. Прочитал в интернете про акромегалию, теперь боится, что у него опухоль гипофиза. Стандартный расспрос по симптомам: активно других специфических жалоб выявить не удалось ни по каким гормональным осям. Половое развитие в срок. Обсуждали обследование и возможное лечение, закрытие зон роста (но желание сдать гормон роста осталось), но на этапе "посоветуйте хорошего травматолога" диагноз уже не вызывал сомнения.




    Комментарии