Записки врача: Феохромоцитома и тревожное расстройство

В жизни человека бывает множество моментов, когда без помощи психолога обойтись очень трудно: в каких именно случаях может помочь психолог можно почитать на сайте psy-parus.ru. Я вспомнил один случай из практики. Лет 15 назад ко мне на прием пришла женщина 1960 года рождения. Жаловалась на повышенную раздражительность, головные боли, трудности с засыпанием, некачественный сон с неприятными сновидениями. Кроме того, имели место приступы побледнения с последующим приливом жара, повышенная утомляемость, сердцебиение, головокружение. 

В 2004 г. жалобы видоизменились. Появились приступы тахикардии с дрожью, страхом, бледностью, головной болью, заложенностью в ушах, тошнотой, подъёмом АД до 200/110 мм рт ст. Повышенная возбудимость, лабильность настроения, утомляемость. Симпат-адреналовые кризы ежедневно по несколько раз в сутки, в покое, при физической нагрузке, перемене положения тела, эмоциональном напряжении. При осмотре спокойна, упорядоченна. Лёгкая гиперемия лица, тремор рук. Направлена кардиологом с подозрением на паническое расстройство. На УЗИ почек ничего не обнаружено. С подозрением на феохромоцитому больная направлена на дообследование, но интернисты похлопали меня по плечу и ничего далее не делали. Больной мною дана рекомендация вызывать 03 и обследоваться в стационаре. Только в 2006 г. она вызвала СМП была госпитализирована и в последующем переведена в Эндокринологический центр РАМН. Диагностировали феохромоцитому левого надпочечника, сиптоматическую артериальную гипертензию, гормонально неактивную микроаденому гипофиза, фокальные изменения щитовидной железы. Произведена левосторонняя люмбэктомия, левосторонняя адреналэктомия с опухолью под общим обезболиванием.

После выписки пришла с жалобами на страх оставаться одной с сердцебиением, жжением в затылке, слабостью, головокружением. Боится ездить в транспорте, боится прикосновений. Состояние стабилизировалось после курса психотерапии, паксила, финлепсина, энериона. Стала спокойнее, увереннее, тревога исчезла, ездит в транспорте. Астенизация сохранялась дольше. В 2007 г. обращалась с жалобами на разбитость, раздражительность, обидчивость, метеозависимость с головными болями, чувством нехватки воздуха, боязнью повторения феохромоцитомы. Усилилась плаксивость, нерегулярные месячные, боли в суставах после отмены паксила, который пила 4 мес. Назначен флуоксетин, финлепсин в малых дозах в течение 5 мес с хорошим эффектом, но оставались жалобы на тянущие боли в левом боку, слабость, чувство нехватки воздуха, остановки дыхания. В 2008 г. переутомилась на жаре в деревне, резкая слабость, раздражительность, плохой сон, сердцебиение. Помог энерион в течение месяца. В 2010 г. в связи с изменой мужа понизилось настроение, бессонница, подъёмы АД, сердцебиение. Назначен триттико 50мг на ночь, курс психотерапии. Состояние стало более ровным, с тех пор не обращалась.

Таким образом два года больная мучилась из-за неверной трактовки симптомов интернистами и недоверия психотерапевту. Имело место тревожное расстройство личности на органической почве, маскирующее развившуюся феохромоцитому.