Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    31/07/2015

    Стезя терапевтов: Клинический случай

    В дневном стационаре на наблюдении была пациентка, женщина 57 лет. Пенсионерка, инвалид третьей группы (с 2004 года по общему заболеванию).

    Автор поста: врач невролог Макотрова Т.

    Жалобы при поступлении в поликлинику:

    - выраженная боль в пояснице и левой ноге при ходьбе;
    - понижение температуры левой ноги от ягодиц до пальцев стопы; онемение, парестезии, судороги в нижних конечностях;
    - Онемение левой руки, особенно по ночам;
    - Головные боли в затылочной области давящего характера, появляющиеся на высоте АД(170/90 мм рт.ст.). Также при высоких цифрах АД отмечает помутнение перед глазами и появление паутинок. Цифры АД, при которых пациентка чувствует себя “хорошо” – до 135/80 мм рт. ст. Лечилась нерегулярно ингибиторами АПФ, антогонистами Ca –каналов, мочегонными препаратами.
    - Отмечает периодически возникающую тяжесть в правом подреберье, которую больная ни с чем не связывает;
    - Жалуется на появление отеков на лице по утрам и на ногах по вечерам.

    Считает себя больной с 1977 года, когда наклонилась и не смогла разогнуться. Лечилась дома (народными средствами, какими не помнит), эффективно. После беременности и родов поправилась на 30 кг, с этого же времени артериальное давление стало не стабильным, с тенденцией к повышению. (Во время родов цифры систолического АД-200 мм рт. ст.). Лечилась антигипертензивными средствами, нерегулярно.

    Боролась с лишним весом путем соблюдения диет. С января 2008 года похудела на 5 кг.
    На протяжении последних 5 лет 1 раз в год проходит лечение в дневном стационаре. После курса новокаиновых блокад отмечает улучшение.
    Последнее обращение связано с усилением болей в пояснице, левой ноге. В данный момент проходит лечение в дневном стационаре.

    Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, пупочная грыжа. Болеет подагрой. Операции: аппендэктомия (1970г.), фибромэктомии на левой молочной железе (1976 и 1988 гг.) Гинекологический анамнез: Менархе с 12 лет по 3 дня, регулярные, безболезненные. Больная находится в климактерическом периоде с 54 лет.

    Аллергологический анамнез: аллергия на пыль и хлорку (кашель, насморк), в связи с чем вынуждена периодически обращаться к специалистам по клинику - в компанию Arktis http://arktis-msk.ru/, которые профессионально занимаются уборкой квартир, домов, территорий и офисов с применением качественных гипоаллергенных моющих средств. Из-за аллергии на пыль женщине трудно самостоятельно даже проводить уборку в доме. Также имеется аллергия на пенициллин (повышение температуры) и на солнце (отек и гиперемия век).

    Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Самочувствие плохое. Сознание ясное, положение активное. Нормостенического телосложения, повышенного питания. Рост=168 см,вес=105 кг. ИМТ=37,2( ожирение III ст.)

    Кожные покровы гиперемированы, преимущественно в верхней половине передней грудной стенки и на лице, нормальной влажности. Гематомы в местах инъекций. На боковой поверхности передней брюшной стенки расширена венозная сеть. Видимые слизистые чистые, бледно-розовые.

    Костно-мышечная система: искривление шейного (вдовий горб),грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Болезненность при пальпации паравертебральных точек во всех отделах позвоночника. Вальгусная деформация 1го пальца правой стопы.

    Мышцы развиты удовлетворительно, при пальпации болезненности нет.
    Со стороны дыхательной системы патологии не обнаружено. Верхушечный толчок в V межреберье по левой среднеключичной линии, локализован. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД =160/100 мм рт. ст., пульс=72 в мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, дефицита пульса нет.
    Перкуторно границы сердца в пределах возрастной нормы.

    Результаты обследования пациентки:

    Б/х анализ крови:
    Хс=7,9ммоль/л( N -до 5,2 мкмоль /л)
    Билирубин общий-26 мкмоль /л ( N -до 20,5 мкмоль /л)
    АЛТ=48 Ед ( N =до 40 Ед); АСТ=47 Ед( N = до 35 Ед)
    ЭКГ- Признаки гипертрофия левого желудочка.

    Коллеги, сформулируйте основные синдромы. Наметьте план настоящего лечения.




    Комментарии