29/07/2015
Записки врача: Псевдомембранозный колит
Хочу поделиться своим опытом по данной проблеме...
Автор поста: врач инфекционист Метелкин В.
К нам в стационар в мае поступила молодая девушка двадцати лет, астенического телосложения. Жалобы на слабость, повышение температуры тела до 38-39°С начало заболевания 20 мая. Принимала жаропонижающие - без эффекта. Через неделю обратилась в терапевту, назначен азитромицин и эргоферон. Чтобы узнать больше об эргофероне рекомендую посетить официальный сайт противовирусного препарата - там можно изучить инструкцию и противопоказания, а также задать свой вопрос о данном препарате.
Через 3 дня приема появился дискомфорт в животе. Затем жидкий стул до 3-х раз в сутки, стул кашицеобразный со слизью. Постепенно боль локализовалась внизу живота. Лихорадка сохранялась на прежних цифрах. Больная по совету врача начала терапию цефотаксимом в/м. Самочувствие не улучшилось. Больная вызвала скорую помощь, и была доставлена в инфекционный стационар (диагноз стандартный - ОРЗ, лихорадка неясного генеза). В объективном статусе особых отклонений не выявлено, разве что явления лабиального герпеса и спазмированной сигмы. Субъективно позывов на дефекацию на момент осмотра не было, но после пальпации сигмы - "большое желание" сходить в туалет. В ОАК в момент поступления лейкоцитоз - 30,3 тыс., палочкоядерный сдвиг - 19%, СОЭ - 52 мм/ч. На следующее утро лейкоцитоз - 20 тыс., ещё через день 9,8 тыс. Температура нормализовалась на следующий день после госпитализации, с однократным подъемом до 38°С на 3-й день. Затем стойко нормальная.
Кровь на прокальцитонин от 03 июня - 2,16 нг/мл норма до 0,5 нг/мл (не зря второе название этой болезни "кишечный сепсис"). При выписке на 11-й день лейкоцитов 8,9 тыс, СОЭ - 34 мм/ч. С момента поступления больная получала метронидазол 1,5/сут в/в + внутрь альфанормикс 0,8/сут (его в отделении было на 1,5 дня), с 3-го дня больная переведена с инфузии на прием внутрь. Обязательно - ферменты, эубиотики. Стул нормализовался в течении 5 дней. Боли в животе купированы на 2-е сутки. При выписке пациентке даны рекомендации по приему метронидазолу до 21 дня. Эубиотики до 1-3 мес.
P.S. Причиной развития инфекцией Cl. difficile в данном случае послужили не только антибиотики, а первопричиной оказался типичный предсессионный стресс. Молодая девушка являлась студенткой одного из ВУЗов. Надо сдавать курсовые, зачеты и т.п. Правда это выяснил только когда больную увидел в палате, принимал её не я.
P.P.S. Определение в кале токсина Cl. difficile тип А и В, возможно ИФА, чувствительность метода по американским данным до 48%, и ПЦР - до 95%. К сожалению у нас эти исследования не проводятся. И мы как земские врачи работаем по-старинке. Ты - больной - лабораторные данные (в данном случае ОАК) и твое мышление или опыт.
Комментарии
Чтобы оставить комментарий: Войдите или Зарегистрируйтесь