Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    29/07/2015

    Записки врача: Рецидивирующий афтозный стоматит у ребенка

    Коллеги, хочу рассказать вам об одной моей пациентке - по сути клинический случай из собственной практики - и, заодно, спросить вашего совета...

    Автор поста: врач аллерголог-иммунолог Бирюкова М.

    Моя маленькая пациентка - девочка в возрасте 12 лет. Записала анамнез со слов матери.
    Ко мне на прием в первый раз пришли в конце марта 2014 года. Жаловались на рецидивирующий афтозный стоматит. Кроме того периодически замечали покраснение кончиков пальцев на руках. Родители заметили, что покраснение появляется одновременно с ОРЗ и не сопровождается другими ощущениями, проходит самостоятельно. Чувства онемения, покалывания и т.п. нет. Связь с холодом отрицают.

    Афтозный стоматит рецидивирует около одного раза в месяц, не сопровождается повышением температуры тела, проходит самостоятельно. Длится это все примерно 2 года.

    Раннее развитие по возрасту. Девочка профессионально занимается фигурным катанием.
    Перенесенные заболевания: ОРЗ.
    Привита по возрасту. Проба Манту ежегодно, со слов, без особенностей.
    Аллергоанамнез не отягощен.

    При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, небольшая эритема ногтевых фаланг пальцев правой и левой руки. Пальпация б/б. Видимые слизистые чистые. Катаральных проявлений нет. Суставы не изменены, движения в полном объеме, б/б. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул ежедневный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

    Вспомнив о том, что рецидивирующие стоматиты м.б. симптомом системного заболевания и имея непонятную эритему пальцев, я решила подумать и пообследовать девочку.

    По результатам обследования:

    1) ОАК: Hb 137, лейкоциты 5,7 (п/я 0, с/я 46, эоз 2, лимф 46, мон 6), тромбоциты 282, СОЭ 7 мм.

    2) ОАМ: белок 0,1 г/л (у нашей лаборатории норма выше общепринятой, к стыду своему не помню, лаборант не пишет, что белок +), глюкоза, билирубин, кетоновые тела - отр., лейкоциты 2-4 в п/з, эритроциты неизмененные 0-1 в п/з.

    3) Биохимия крови (уточню, что у девочки были интенсивные тренировки и накануне сдачи анализа она также тренировалась): глюкоза, билирубин общий и прямой, холестерин, общий белок, альбумин, мочевина, АСТ, АЛТ - норма. СРБ - отр., РФ - отр. Креатинин 76 мкмоль/л (норма до 70), ЛДГ 317 Ед/л (норма до 300), ЩФ 306 Ед/л (нома до 300), АСЛО 252 ме/мл (норма до 240).

    4) ЦИК 53,71 ОЕд/л (норма до 20).

    5) Т4 свободный, Анти-ТПО - норма, ТТГ - 7,06 мМЕ/л (норма 0,6-4,84).

    6) Мазок из зева: рост S.aureus. PS. назначался мазок на стрептококк, но в связи с особенностями бак.лаборатории делан просто мазок на флору.

    6) УЗИ брюшной полости и почек: эхо-признаки реактивного панкреатита.

    7) УЗИ щитовидной железы - без патологии.

    6) Консультация эндокринолога: субклинический гипотиреоз. Рекомендован прием йодомарина.

    Дальше я ушла в отпуск, по возвращении увидела биохимию, увидела повышенный уровень креатинина, разыскала маму и сказала биохимию пересдать. Мама меня не поняла, и биохимию они пересдали только 06.06.2014: мочевина, АЛТ, АСТ, ЛДГ - норма, креатинин 65 мкмоль/л - тоже норма, АСЛО 253 ме/мл - на прежнем уровне, ЩФ - 353 Ед/л. СРБ - отр.

    Консультирована ЛОР-врачом, рекомендован контроль АСЛО. За время наблюдения ОРЗ не болела, с пальцами было все в порядке, 1 р/мес рецидивирует стоматит.
    Уважаемые коллеги, может ли описанная картина соответствовать какому-либо ревматологическому заболеванию? Или это обычный афтозный стоматит, и мне стоит оставить ребенка в покое? На синдром Рейно это не похоже. Знаю о существовании болезни Бехчета, но не имею опыта диагностики этого заболевания. Повышение креатинина списала на нарушение подготовки к сдаче анализа, повышенные физические нагрузки. В НЦЗД запись к ревматологу только на август.




    Комментарии