Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    10/07/2015

    Записки врача: Нейроофтальмология. А был ли ЗДЗН?

    Ко мне на прием был направлен пациент, 49 лет. Пришел с диагнозом "Застойный диск зрительного нерва" обоих глаз. Жалобы на ухудшение зрение и нарушения цветоощущения...

    Автор поста: врач офтальмолог Палащенко Т.

    Пациент отмечает небольшое ухудшение зрительных функций, головные боли отсутствуют. Диагноз, с которым он пришел ко мне, был поставлен 5 лет назад. Так как он много водит машину, ему было рекомендовано купить контактные линзы, что он и сделал в интернет-магазине "Сайт Линз". На руках имеются выписки об офтальмологических осмотрах только за последние 2 года. Пациент активно занимается травмоопасными видами спорта с 8 лет, неоднократно был участником ДТП.

    STATUS OPHTALMICUM:
    Vis OD = 1,0
    Vis OS = 1,0
    острота зрения с коррекцией обоих глаз для ручной таблицы = 1,0
    ВГД (top con) = OD/OS = 16/17 мм.рт.ст.

    Цветотест с таблицей Рабкина - дейтераномалия, тип С (сравнить данные в динамики не с чем).

    Поле зрения обоих глаз (метод мануальной кинетической периметрии на периметре Ферстера объектами белого цвета диаметром 3 мм) – сужение поля зрения обоих глаз на 15 и 20 градусов с височной стороны, зона слепого пятна в пределах нормы. За последние 2-а года без динамики.

    Поле зрения обоих глаз (метод мануальной кинетической периметрии на периметре Ферстера объектами красного и зеленого цвета диаметром 3 мм) – затруднено проведение, т.к. пациент не дифференцирует эти цвета. На синий цвет – норма.

    Глазные щели OD=OS.
    Смыкание век полное обоих глаз.
    OU – передний отрезок спокоен, роговица интактна, П.К. средней глубины, влага прозрачна, радужка структурна. Зрачок округлой формы, OD=OS, реакция на свет прямая и содружественная – удовлетворительная. Корнеальные рефлексы – живые. Конвергенция сохранена . Положение глаз в орбите правильное, движение в полном объеме.

    Глазное дно OU (широкий зрачок) – ДЗН розовый, с височной стороны небольшое побледнение, физиологическая экскавация, контуры – не четкие, неровные, фестончатые, вокруг диска имеются единичные очажки сероватого цвета несколько выступающие над уровнем сетчатки. Мелкие сосуды на поверхности диска без особенностей. Макулярный рефлекс сохранен. Артерии сужены, вены неравномерного калибра, симптом Салюс-Гунн 2 степени. Периферия несколько разряжена, без патологических очагов. Для сравнения: глазное дно за предыдущие года – ДЗН бледно-розовый, контуры стушеваны, макула и периферия без патологии.

    Дополнительные методы обследования:

    1) Оптическая когерентная томография диска зрительного нерва обоих глаз – выбухания диска в стекловидное тело нет, физиологическая экскавация, архитектоника нервных волокон в пределах нормы. Сравнить в динамике полученные данные не с чем.
    2) УЗИ ДЗН – пациент отказался от данного обследования.
    3) ЭФИ – фосфен OU – 100 мкА (при норме 30-55); лабильность - 45Гц ( при норме от 50 и выше). Для сравнения показатели за 2013 год – фосфен – 70 мкА, лабильность – 50 Гц.
    4) Проведение МРТ головного мозга не возможно – мед.отвод , КТ головного мозга за 2013г – данных за органические изменения нет.

    Консультации дополнительных специалистов:

    1) Невролог – данных за неврологическую патологию нет.
    2) Нейрохирург – данных за нейрохирургическую патологию нет.

    На основании жалоб, анамнеза, объективных данных выставила клинический диагноз – Данных за внутричерепную гипертензию нет; псевдозастойный диск на фоне врожденной аномалии строения диска (глубокие друзы диска зрительного нерва) обоих глаз. Нисходящая частичная атрофия зрительного нерва обоих глаз (травматического генеза). Дейтераномалия, тип С.

    Рекомендовала:

    1) Воздержаться от вождения автомобиля.
    2) Семакс 0,1% интраназально по 2 капли 3 раза в день 7 дней, курс повторять 2 раза в год (назначено по согласованию с неврологом).
    3) Наблюдение в динамике.
    4) Отказ от занятия видами спорта, сопровождающимися травмами головы.

    Хотелось бы узнать мнения офтальмологов по данному случаю.




    Комментарии