Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    09/07/2015

    Записки врача: Моя прекрасная няня

    У меня новая пациентка - женщина в возрасте 35 лет. Трудится няней в одной обеспеченной семье. Родители в этой семье постоянно на работе, часто летают в зарубежные страны в командировку... В эти дни с детьми остается, конечно, няня...

    Автор поста: врач терапевт Соловьева Н.

    Эта женщина поступила с температурой до 40 С, высыпаниями синюшного цвета на теле. Жалобы также на сильную, выраженную слабость (даже ИДС написать не в силах — рука дрожит)Вообще сыпь описывать очень сложно, т. к. женщина с приличным таким загаром. На вопрос, куда выезжала за ним, смущаясь, призналась, что в солярий. Периодически посещает его для поддержания красоты тела. Также периодически женщина делает лазерную эпиляцию - благо сегодня есть есть безопасные виды лазера для проведения этой процедуры на загорелой коже - больше об этом можно узнать здесь http://dolcebella.com.ua/lazernaya_epilyatsiya.

    Заболела 3 недели назад, когда на фоне полного благополучия вдруг стала повышаться температура до 37.7 градусов и появилась уртикарная сыпь в области декольте. Обратилась в связи с этим в КВД, где прошла курс лечения с д-зом «Токсикодермия». Лечилась цетиризином, мазью (название не помнит) и каким-то антибактериальным препаратом. Температура не снижалась, сыпь так же застыла в вышеуказанной области. Через 3 дня от начала лечения у дерматолога была отправлена к терапевту.
    Терапевт выставляет диагноз «ангина» - точнее пациентка сообщить не может — и назначает лечение: аугментин, ципролет. Сдается ОАК, ОАМ — со слов пациентки там все в порядке.
    И вот все это время температура так и держалась на цифрах около 38 градусов. Пациентка снижала ее парацетамолом, который действовал в течение 5-ти часов, снижая т-ру до 37.5, с последующим подъемом до прежних цифр.

    Итак, вернемся к терапевту. Через 4 дня на фоне лечения исчезает сыпь на груди. Еще через 3 дня температура снижается до 36.7. Такое благополучие длится около двух дней. Затем снова подъем до 38 градусов, снова появляются высыпания, теперь уже на ногах, зудящего характера, потихоньку поднимается вверх и на момент госпитализации лицо в области щек, носа, подбородка несколько гиперемировано. А вот на ногах эти высыпания, как было указано выше, уже стали разрешаться и становится синюшного оттенка. Повторю, что на фоне коричневого цвета загорелой кожи судить о сыпи трудновато.

    И вот, температура наконец-то поднялась до 40 градусов, пациентка не выдерживает, вызывает БСМП, которая и везет ее в стационар. . Осмотрена инфекционистом в ПДО - данных за острый инфекционный процесс нет. Госпитализация в отделение терапии.
    В ПДО (это четверг) ОАК — лк, эр, НВ — абсолютная норма, л/формулу не делали, СОЭ — 45. В ОАМ — белок 0.67, остальное без патологии. На Р-гр активной патологии ОГК не выявлено.
    Ничего более умного, чем «Лихорадка неясной этиологии» в качестве предварительного диагноза мне на ум не пришло.

    Пятница. Больная сдает снова ОАК, формула все-таки интересует - получаю его до окончания рабочего дня.
    лк-8.6, эр-3.66, Нв-120, мц-1, п-3, с-21, э-1, м-10, плазм-3, мононуклеары-4, л-57, СОЭ-40.
    БАК пока в работе.
    Здорово. На пн. консультация инфекциониста с направительным диагнозом "Мононуклеоз", кровь на ВИЧ, ну и жду результат БАК.
    Жду понедельника и... ваших предположений. На этом этапе какие-то еще предположения можно было сделать? Может, уже и так все понятно, потому как случай еще не завершен и окончательный диагноз не установлен.




    Комментарии