Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    07/07/2015

    Записки врача: травмы и патология ЖКТ после ДТП

    Коллеги, хочу поделиться историей одного своего пациента, буду благодарна за советы по диагностике и лечению.

    Автор поста: врач терапевт Ляшко О.

    Пациент - молодой человек в возрасте 23 лет. Когда ему было 16 лет, он попал в ДТП. В результате аварии получил тяжёлую сочетанную травму опорно-двигательного аппарата, травму левого уха и тупую травму живота с повреждением толстого кишечника. 
    Для лечения травмы уха была успешно выполнена отопластика, которая сегодня с успехом применяется в подобных случаях: больше об этом можно узнать на сайте http://www.plastic-club.ru/operations/otoplastika.php.

    По поводу травмы кишечника был оперирован неоднократно.
    Оперативные вмешательства: 9.10.07г. - правосторонняя гемиколэктомия (некроз толстого кишечника).
    9.12.07г – диагностическая лапаротомия, дренирование брюшной полости.
    20.08.08г - герниотомия, герниопластика- удаление послеоперационной грыжи и пластика сеткой , иссечение свищевых ходов. Послеоперационный период осложнился формированием свища передней брюшной стенки,
    10.08.10г – холецистэктомия (ЖКБ), висцеролиз, грыжесечение, пластика грыжевых ворот по Напалкову.

    В 2008 году выявлены при обследовании камни желчного пузыря. 2010г – холецистэктомия. После перенесенных операций операции у больного периодически были нарушения стула, стул кашицеобразный 2-3р в сутки, диспептические проявления. Масса тела 85 кг. Рост 180 см. ИМТ- 26,2 . Вес стабильный. Вредных привычек нет.

    УЗИ тонкого и толстого кишечника 28/06.2013г. Заключение - восходящий отдел не лоцируется, оперативно отсутствует. Признаки незначительного неравномерного уплотнения стенок тонкого и толстого кишечника, более выраженное в нисходящем отделе толстого кишечника. Аэроколия толстого кишечника. Нарушение моторики кишечника по гипокинетическому типу.

    ФГДС 02.07.13г - пищевод – гиперемия слизистой в нижней трети, желудок – гиперемия слизистой, в просвете желудка желчь, взята биопсия. Луковица 12пк – правильной формы, умеренно гиперемирована. Ru-тест отриц. рН 6,0. Заключение: хронический рефлюкс эзофагит, ДГР, гастрит, дуоденит.
    Ухудшение состояния без видимых причин – нет употребления алкоголя, нет приема недоброкачественных продуктов.

    Заболел остро с 19 часов 02/06.15 – началась тошнота, затем рвота слизью и остатками пищи, затем рвота желчью темно-зелёного цвета, жидкий стул, боли в верхних отделах живота. Проведено промывание желудка, принимал омепразол, церукал в таблетках – без эффекта. Симптомы не прошли. Стало знобить, холодный пот на лице, верхней половине грудной клетки. Кожные покровы бледные. АД 110/70. Обратился в больницу по СП, направлен на лечение с 4 час 03/06.2015г

    Консультирован хирургом, симптомов раздражения брюшины нет.
    Температура тела в 7 час - 37,0 10 час – 38,0 21 час – 36,6
    Анализ крови 03/06.15-НВ 164г\л, эритр- 5,89; лц- 5,4; ТЦ- 167, СОЭ 3, п-5, с- 76, лц- 14, м-5
    Общ билирубин – 61,0 повышен, прямой- 7,24; АЛТ= 30,1 АСТ= 25,7, общ белок – 71,0
    ЩФ - 120 ЛДГ- 385 р- амилаза- 30,8 СРБ- 16,0 глюкоза 5,5 мочевина 6,7, креатинин 84
    УЗИ ОБП 03/06.2015 печень 149 мм, лев доля 70мм, край ровный, эхоструктура однородна, эхогенность повышена, сосудистый рисунок без особенностей. ЖП - удалён. Холедох 5 мм.
    Подж. железа - эхоструктура неоднородна, визуализируется фрагментарно , эхогенность повышена,
    Селезёнка - р-ры нормальные, структура однородна.

    Свободной жидкости в брюшной полости нет. Во всех отделах брюшной полости растянутые жидким содержимым петли кишечника. Диффузные изменения паренхимы печени. Гепатомегалия. Диффузные изменения паренхимы ПЖ.

    Почки – лев 129*50мм тп 17мм, прав 120*51мм, тп 16мм. Эхоструктура однородна, эхогенность обычная. ЧЛС не расширена.
    ЭКГ- ЧСС 73, синусовый ритм
    03/06.2015г Ргр обзорная ОБП на чаши Клойбера – пневматизация кишечника в проекции селезеночного изгиба. На остальном протяжении – без особенностей.

    Больному проведена дезинтоксикационная терапия, метоклопрамид 2 мл в/в, ремаксол в/в кап, цефтриаксон 2г, квамател, дротаверин в/в кап, апротекс, октолипен. Таб пантопразол 40мг 2р/с, микразим 25 тыс ед. пассажикс

    После лечения в 1 сутки состояние удовлетворительное, с улучшением. Тошнота длительно сохранялась, рвота прекратилась, жидкий стул повторился до 10р за день. Умеренные боли в верхних отделах живота - выше пупка, подреберья. Выражена слабость, астения.

    Доктора, подскажите ваше мнение по поводу причины острого ухудшения состояния больного. Мы предполагали сначала обострение хронического панкреатита , но в анализах крови нет изменения уровня панкреатической амилазы, трансаминаз, ЛДГ, общий анализ крови – нет изменений. Врач УЗИ комментирует картину УЗИ как сходную с тонкокишечной непроходимостью, тем более, что есть послеоперационные спайки в брюшной полости. Хирурги полностью снимают свою патологию, мотивируя Рентгенограммой ОБ – чаши Клойбера не выявлены. Какие диагностические и лечебные мероприятия нужно назначить, для устранения изменений в кишечнике.




    Комментарии