Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    06/07/2015

    Записки врача: Акинетический мутизм

    Коллеги, хочу поделиться случаем из практики. Для меня диагноз, о котором пойдет речь в посте, стал новинкой...

    Автор поста: врач терапевт Лещенко Е.

    Пациент 1945 года рождения 1-го июля 2014 года отправился в Россию (из Беларуси), чтобы навестит родных. К нам его уже доставил реанимобиль из Санкт-Петербурга. Пациент был госпитализирован в РАО городской больницы. Общее состояние тяжелое. В сознании. Продуктивному контакту не доступен. На раздражители реагирует не целенаправленными движениями. Мышечный тонус в конечностях высокий. Мышечная сила в конечностях диффузно снижена. Менингеальных знаков нет. Кожные покровы бледно-розовые, сыпи нет. АД 120/80. Пульс 84 в минуту, ритмичный. Дыхание через трахеостомическую трубку. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Мочится через цистостому, моча светло-желтая прозрачная. Питание через назогастральный зонд.

    Диагноз: Акинетический мутизм вследствие длительных метаболических расстройств: некупируемая гипогликемия и гипоксия, симптомы и лечение, как мы знаем, бывают разные и зависят от причины возникновения. Кроме того: нейрогенный мочевой пузырь. Геморрагический цистит. Состояние после цистостомии, ликвидации тампонады мочевого пузыря от 22.08.2014г. Гипостатическая нижнедолевая пневмония слева, ДН1. Полифакторная анемия средней степени тяжести. Нижняя трахеостомия от 22.09.2014г.

    Со слов родственников, пациент в полном здравии поехал на Соловецкие острова в гости. Там внезапно «впал в кому» на N-ный день пребывания в гостях. Был госпитализирован в Архангельскую больницу 12.07.2014г. А затем доставлен в Могилев на родину. Излишне не злоупотреблял алкоголем. Из анамнеза - ОРИ не часто, ИБС: атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты, коронарных артерий, Н1. АГ 1 степени, риск 2. В 2013г. Осматривался терапевтом, сдавал кровь, мочу, проходил ЭКГ. Отклонений не было в лабораторных исследованиях, за исключением того, что пару раз были эпизоды гликемии 11,2, 6,8. А после последующей пересдачи 5,8, 5,4. Сахарный диабет не был установлен.
    RW отрицательная.

    ОАК от 18.09.2014г.: гемоглобин 108, эритроциты 3,2, тромбоциты 192, лейкоциты 8,0, п-28,с-48,л-18, м-3, СОЭ 50.
    ОАК от 26.09.2014г.: .: гемоглобин 101, эритроциты 3,3, тромбоциты 311, лейкоциты 12,0, э-1, п-6,с-76,л-13, м-4, СОЭ 30.
    РГ ОГК от 21.09.2014г.: левосторонняя нижнедолевая пневмония.
    РГ ОГК от 26.09.2014г.: слева в нижнем легочном поле сгущение, деформация легочного рисунка. Справа без особенностей. Трахеостомическая трубка в трахее до С4.
    РГ ОГК от 29.09.2014г.: Явных очаговых инфильтративных теней не определяется. Сердце не расширено. Средостение срединно. Трахеостомическая трубка в трахее до С4.
    ЭКГ в динамике неоднократно: ритм синусовый. ЭОС отклонена влево. Диффузные изменения в миокарде левого желудочка.

    МРТ головы от 19.09.2014г.: признаки открытой наружной гидроцефалии.
    УЗИ ОБП от 18.09.2014г.: МКБ: конкременты обеих почек. Киста правой почки.
    Глюкоза крови в динамике: 8,3; 5,3; 3,5; 3,3.
    Коагулограмма от 26.09.2014г.: АЧТВ 25, фибриноген 3,2, ПВ 14.
    БАК от 18.09.2014г.: общий билирубин 28,2, прямой билирубин 10,0, мочевина 7,18, креатинин 80, общий белок 57, альбумины 29, АсАТ 31, АлАТ 39, ЛДГ 612, КФК 289, общий холестерин 3,98, ТГ 1,2, калий 4,94, натрий 130, хлориды 102.
    БАК от 26.09.2014г.: общий билирубин 16,2, мочевина 4,8, креатинин 51,0, общий белок 61, АсАТ 34, АлАТ 35, общий холестерин 3,8, калий 2,9, натрий 120, хлориды 100, амилаза 24.
    ОАМ от 29.09.2014г.: светло-желтая, прозрачная, 1031, белок -0,3, эритроциты 4-6 в поле зрения, лейкоциты -2-4 в поле зрения.

    Посев мочи на флору и чувствительность к АБП: высеян Proteus mirabilis, чувствительный к имипинему, амоксициллину, цефтазидиму, сульбактаму, устойчив к гентамицину, цефопираксиму, ампициллину.
    Анализ крови на стерильность от 19.09.2014г.: нет роста микрофлоры.
    Состояние без динамики. Родственники забрали домой для осуществления ухода и симтоматического лечения под наблюдением участкового терапевта.

    Пациент находился на зондовом питании, была наложена эпицистостома, трахеостомическая трубка в трахее. Дома продолжали давать аспирин, омепразол, амброксол. Кормление 6-7 раз в день 300-400мл полужидкой пищи через зонд, промывание цистостомического дренажа раствором фурациллина 1 раз в 3 дня. При взятии крови и мочи на дому выявлялась анемия (гемоглобин 98), СОЭ 47, эритроцитурия – покрывали все поле зрения, протеинурия ) 0,53. Глюкоза 3,8, 3,2.

    Умер 04.11.2014г. К сожалению, иной информации, более полной, я не имею.
    А был ли это мутизм? Меня посетила такая мысль, что это мог быть сахарный диабет, ранее не диагностированный? Интересно, кто-то с таким сталкивался?




    Комментарии