Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    06/07/2015

    Записки врача: Аппендицит или нет?

    Девочка 16 лет поступила в хирургическое отделение детской больницы в 16-00 27.04.15. с клиникой острого живота. В истории болезни написано: острый аппендицит?

    Температура 39. Боли в околопупочной области в течение дня с ночи 27.04.15. На УЗИ - аппендикс сначала не виден, второй раз увеличен, симптом сальника слабо +, увеличены лимфоузлы брыжейки, расширена петля слепой кишки с кашицеобразным содержимым. Лейкоциты 12.6. 

    В приемном покое для снятия температуры дали таб. НПВС. К утру следующего дня лейкоциты около 10. Моноциты 8, СРБ - в 3 р.больше нормы. СОЭ-18. Температура 37,5. Боли переместились в правую подвздошную область. На УЗИ расширенная петля кишечника, увеличены лимфоузлы брыжейки, симптом сальника +? Аппендикс до 8. По малому тазу: гиперплазия эндометрия до 12 мм., функциональная киста яичника слева. 

    Девочка с 12 лет страдает отсутствием установившегося цикла. В 13 лет после обследования в эндокринологии по поводу гиперплазии и отсутствием сопутствующей патологии, назначен на 3 мес. линдинет. Потом цикл так толком и не установился. В результате собранного анамнеза, диагноз аппендицита был отметен в сторону. Девочка направлена на ФГДС 28.04.15. На ФГДС: хронический гастрит, рефлюкс эзофагит, хеликобактер пилори ++. 

    Девочка отправлена на лечение в гастроотделение_- флемоксин 1000 2 р.в день, трихопол, омез. Все время лечения субфебрилитет -37,2-37,4, боли внизу живота и справа в подвздошной области. На УЗИ отросток не виден, лимфоузлы увеличены на брыжейке, кишка расширена. Картина крови к выписке 8.05.15.: СОЭ-20, моноциты 7, лейкоциты 9-10. СРБ в норме. Выписана с диагнозом- хронический гастрит, рефлюксэзофагит, колит. 

    Сопутствующий диагноз - гиперплазия эндометрия, функциональная киста яичника слева , отсутствие цикла 2 мес. Двустороннее воспаление яичников? Назначен: дюфастон 10 дней, доксициклин, трихопол. В результате чего дюфастоном вызваны месячные, на УЗИ от 15.05.15.-киста ушла и гиперплазия 8 мм.. В анализах крови от 15.05.15.сохраняется прежняя картина, субфебрилитет, тупые боли справа и внизу.

    На УЗИ от 15.05.15. в детской поликлинике: малый таз - норма, по нефрологии - норма, печень не увеличена, перегиб холедоха, расширение петли кишечника справа и увеличенный аппендикс до 8. Симптом сальника слабо +, Л/У брыжейки увеличены. Со слов врача УЗИ поликлиники, аппендицит заглушили антибиотиками. Но хирурги стационара не найдя инфильтрата, уже 2 раза дали отписку, что острого живота нет, ссылаясь на ОРВИ, Болезнь Крона или что другое? Нужна ириго или колоноскопия, но в условиях стационара (гастроотделение). А из гастроотделения ребенок уже выписан без обследования.

    После выписки из стационара, гастроэнтерологом поликлиники амбулаторно назначен- ципролет на 10 дней до 27.05.15, салофальк, бифиформ. Диагноз - болезнь Крона?
    На сегодняшний день 02.06.15: температура 37 - утро, 37,7-37,5 вечер. Боли тупые внизу живота и справа непостоянного характера, больше после еды. Стул регулярный, оформленный, чуть жидковатый, 1-2 раза в день. Глистов нет. На копрограмме - крахмальные зерна, остальное норма. Онкомаркеры: РЕА меньше нормы, СА 19-9 и СА 125-норма. Гормоны щитовидки - норма. Повышен кортизол.
    Вопрос, где воспаление? Что дальше делать? Уже 2.06.15. Пролечили все, что и не надо. А толку никакого. Боюсь пропустить затяжной хронический аппендицит. 
    Коллеги, помогите разобраться. Девочка измучалась.




    Комментарии