Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    02/07/2015

    Записки врача: "И жить торопится и чувствовать спешит"

    У меня есть пациент, в возрасте 25 лет. С восьмилетнего возраста наблюдается у кардиолога - врожденный порок сердца.

    Автор поста: врач кардиолог Богатова Т.

    Диагноз: ВПС: общий желудочек сердца, корригированная транспозиция магистральных сосудов, L-позиция аорты. Высокая легочная гипертензия. Образование среднее, безработный. ВПС в семье нет. Правильного телосложения, пониженного питания. Ногти в виде «часовых стекол». Дистальные межфаланговые суставы типа «барабанных палочек». Систолический шум на всех точках «машинного» тембра. Границы сердца расширены: на 3-4 см от правого края грудины, влево нв 3 см от среднеключичной линии.

    ЭКГ: синусовый ритм. Угол α +180, ПБПНПГ. Гипертрофия правого предсердия.
    Эхокс: с верхушки сердца не лоцируется до 4 см МЖП, лоцируются подвижные створки МК иТК в общей полости сердца размером 77 мм. Объем общей полости средца в диастолу 304 мл, в систолу 259 мл, УО 147 мл, ФВ 48%. Пролабирование передней створки митрального клапана на 7 мм.

    Выявлено носительство австралийского антигена. За месяц до поступления в кардиологическое отделение находился на лечении в наркологическом диспансере с диагнозом «Гашишная наркомания».  Использует в/венные введения опия-сырца в течение нескольких месяцев. А реабилитация наркоманов - это уже не моя специфика. Здесь требуется профессиональная помощь в реабилитационном центре.  Во время нахождения в наркодиспансере резко повысилась температура до 41 С, был переведен в инфекционную больницу для исключения инфекционного заболевания. После проведения Р-графии ОГК и консультации торакального хирурга с диагнозом «Левосторонняя абсцедирующая верхнедолевая пневмония с деструкцией» был переведен в торакальную хирургию, где узнав о ВПС больного «скинули» кардиологам. Был заподозрен инфекционный эндокардит, начато лечение. Из венозной крови получен рост золотистого стафиллококка и Saprophyticus. Через 1 неделю лечения на фоне высокой температуры возникла одышка. По рентгенлогическим данным-спавшееся левое легкое. Консервативными методами торакальным хирургам расправить легкое не удалось. По жизненным показаниям проведена торакотомия, ушивание свища легкого. Больной умер на операционном столе.

    Протокол патологоанатомического исследования: Сердце 12*14*7, 3-х камерное. МЖП полностью отсутствует. Толщина стенок общего желудочка 2 см, полость с грубой трабекулярностью. Справа выходит аорта,слева легочной ствол. На полулуниях аортального клапана тромботические массы. Пристеночный эндокард прозрачный. Коронарные артерии не изменены. В толще миокарда общего желудочка рассеянные мелкие рубцы. В легких большое количество треугольной формы плотных темно-красных очагов (больше субплеврально) до 5 см с тромбированным сосудами у верхушки легких. Отдельные очаги с деструкцией и полостями распада в центре. Селезенка 280 гр с серым очагом некроза 1*3 см.

    Гистология: Сердце-гипертрофия мышечных волокон. На аортальном клапане тромботические массы с лейкоцитами. Легкие- очаги геморрагического инфицирования, в сосудах тромбы смешанного строения, отдельные очаги с участками расплавления. Печень-мелкие внутридольковые некрозы. Селезенка-очаг некроза с кровоизлияниеми лейкоцитарной инфильтрацией на периферии.
    Диагноз: ВПС-отсутствие МЖП, ТМС.

    Осложнение: Вторичный инфекционный эндокардит аортального клапана. Тромбоз ветвей легочной артерии. Геморрагические инфаркты легких. Инфаркт селезенки. Левосторонний спонтанный пневмоторакс. Торакотомия. Ушивание свища легкого. Венозное полнокровие внутренних органов.
    Сопутствующий: Хронический активный гепатит.

    По статистике 75 % больных ЕЖС погибают на первом году жизни, средняя продолжительность 6-7 лет, случаи доживания до зрелого возраста единичны. К чему еще и укорачивать себе жизнь?




    Комментарии