Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    01/07/2015

    Лечение пациента с сахарный диабетом

    Уважаемые коллеги, надеюсь на вашу помочь и рекомендации по лечению пациента - мужчины в возрасте 66 лет.

    Автор поста: врач педиатр Петрик С.


    Диагноз: Сахарный диабет второго типа. Диабетическая нефропатия, ХПН 2 степени? ГЭРБ. Рефлюкс-эзофагит. Вторичная анемия? ИБС, постинфарктный (2005) кардиосклероз. Фибрилляция предсердий, тахисистолия, постоянная форма, СН 2а.

    Мужчина жалуется на общую слабость, неоднократную рвоту желудочным содержимым, отрыжку воздухом, запоры, учащенное сердцебиение. Данное ухудшение около месяца.

    Объективно: Состояние тяжелое. Кожа бледная, сухая. Слизистые бледно-розовые, влажные. В легких дыхание везикулярное, несколько ослаблено в нижних отделах. В сердце тоны приглушены, аритмичны, тахикардия. АД 105/60, ЧД 26, ЧСС 116. Живот мягкий, распластан, безболезненный. Печень у края рёберной дуги, мягкоэластичная безболезненная, селезёнка не увеличена. Отеков нет. Запоры. Мочеиспускание в норме.

    20.06 с Дз: Желудочно-кишечное кровотечение? Гипогликемия доставлен «скорой помощью». 20.06 Осмотр хирурга- на момент осмотра данных за желудочно-кишечное кровотечение нет.

    21.06 обследован в центре кровотечений. ФГДС: пищевод свободно проходим, слизистая гиперемирована, эрозии до 3 мм, желудок – тонус в норме, в просвете значительное количество жидкости застойного характера. Слизистая желудка бледно-розового цвета, в антральном отделе гиперемирован. Привратник – форма правильная, тонус в норме слизистая бледно-розовая. Луковица 12-перстной кишки правильной формы, слизистая бледно-розовая.

    Хумудар R-100Р после завтрака 10ЕД, после обеда 8ЕД, после ужина 8ЕД, протафан в 22.00 10ЕД.
    Сахар крови 20.06 09.00 - 5,4 ммоль/л, 12.00 - 5.5, 16.00-6.8,
    21.06: 10.00-21, 11.00-16, 21.00-19,5
    22.06: 8.00-15.4, 14.00-24,4, 18.30- 24.8, 20.00-17.0, 21.00-14.4.
    23.06: 08.00-8.8, 12.00-4.7, 17.00-6.0,
    24.06: 07.00-10.7, 14.00-6.0,
    25.06: 07.00-7.5,
    26.06: 07.00-9.8, 12.00-4.4,
    27.06: 07.00-11.2 ммоль/л.

    Динамика общего анализа крови:

    21.06 Hb 123г/л, эр 3.6*10Т/л, лк 13.8*10Г/л,
    22.06 лк 13.8*10Г/л, Hb 124г/л, СОЭ 7мм/ч, п-1, сг-87, э-1,м-2, лф-9
    23.06 лк 10.0*10Г/л,
    24.06 лк 11.2*10Г/л,
    25.06 лк 7.9*10Г/л,
    26.06 лк 10.8*10Г/л, Hb 127г/л, эр 3.9*10Т/л, СОЭ 8мм/ч, Ht 38%, трб 187.2*10Г/л
    27.06 лк 5.7*10Г/л, п-2, сг-80, э-1, м-5, лф-12.

    Анализ мочи на сахар: 22.06 и 26.06 – отр.
    Сделан анализ крови на биохимию в Санкт-Петербурге: 22.06 общий билирубин-15.9мкмоль/л, прямой-3.18 мкмоль/л, непрямой-12.72 мкмоль/л.
    АЛТ-26 МЕ/л, АСТ-40 МЕ/л, холестерин-2.3 ммоль/л, мочевина- 23 ммоль/л,
    креатинин- 250 мкмоль/л, a-амилаза -65 Ед/л.
    25.06 мочевина- 14.2 ммоль/л, креатинин- 182 мкмоль/л.
    Анализ мочи общий - 22.06 УП-1020, белок-0.49г/л эр-4-5 в п/зр, лк 10-12 в п/зр, оксалаты 6-7, кристаллы мочевой к-ты 5-6.
    23.06 белок - 0.12г/л, эпит всё поле зрения, лк 15-18 в п/зр, кристаллы мочевой к-ты 5-6, эр 9-10

    Посев мочи 22.06 дрожжеподобные грибки Candida 10^4, чувствительные к: доксицикллину, устойчив к: норфлоксацинну, цефтазидиму, цефипиму, линкамицинну, левомицетину, ципрофлоксацинну, нитрофурантоину.

    Лечение: реосорбилакт, реополиглюкин, энтеросгель, белый уголь, дуфалак, гепамерц, инсулин по схеме :Хумудар R-100Р после завтрака 10ЕД, после обеда 8ЕД, после ужина 8ЕД, протафан в 22.00 10ЕД, омез, метоклопрамид.

    Кордарон(ротаритмил) 200мг 1т*1р/дн(контроль ЧСС), милдронат 5,0 в/в, мексиприм 4,0(2амп) на физ.р-ре 200.0, АТФ-лонг 0.02 1т*2-3р/дн(под язык), атоксил 1 пор*2р/дн, очистительная клизма, затем содовая клизма, омез ДСР 1т*2р/дн за 30мин до еды, дуфалак по 45мл вечером, леспенефрил по 10кап*3р/дн. Контроль суточного диуреза.

    Состояние больного тяжелое - рвота постоянная, стул только после клизмы.
    Не могу разобраться, где я ошибаюсь в диагнозе и лечении?




    Комментарии