Записки врача: Операция "Побег из пузыря"

Во время осмотра пациентка жаловалась на тошноту, слабость, боль в верхних отдела живота. Со слов женщины такие симптомы длятся уже около двух недель. Кроме того - рвота желчью и потеря аппетита. "Болезнь нарастает с каждым днем". Женщина похудела в течении месяца на 6 кг. В течение 10 дней только лежит, нет сил даже ходить, в этих условиях родственники заботливо приобрели для пациентки противопролежневый матрас, чтобы максимально снизить вероятность возникновения пролежней. Из операций аппендэктомия 15 лет назад.

Общее состояние тяжелое. кожа и видимые слизистые бедноватые. в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 88 уд/мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот вздут больше верхних отделах, симметричный. При пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и околопупочной области. Симптомы раздражения брюшины отрицательные, шум плеска положительный. Стул был скудный 5 дней назад, газы почти не отходят.

При ректальном осмотре: тонус сфинктера сохранен, на перчатке следы коричневого кала. Обследование: лейкоциты 10,2, температура 36,7, ОАМ норма, диастаза мочи 140г/ч/л. УЗИ брюшной полости (особенности): желчный пузырь 55*32 стенка 2 мм. содержит сгустки желчи и конкремент диаметром 1,5 см. Холедох 5 мм. Поджелудочная 25*21*22, эхогенность не повышена.

Обзорная Р-графия брюшной полости: тонкокишечные чаши Клойбера.

Первые мысли были об обтурационной кишечной непроходимости. В первую очередь о фитобезоаре (специально расспрашивал об употреблении овощей, хурмы и пр) - зачастили они в нашем отделении. Мысль вторая - опухоль.

В приемном отделении дал барий, положил в отделение. Установлен назогастральный зонд, назначена инфузионная терапия в объеме 2 л. Осмотрена терапевтом, анестезиологом. Через 3 часа улучшения состояния больной нет. На снимке барий остается в желудке и начальных отделах тонкой кишки. Взята на операцию.

После лапаротомии выявлено: тонкий кишечник от связки трейтца на протяжении 50 см. раздут до 5 см. Препятствие, дистальные петли спавшиеся. Пальпаторно плотное, обрадовался, думаю, с фитобезоаром угадал. Делаю энтеротомию и достаю желчный камень 3*4 см. Удивлению не было предела. При дальнейшей ревизии ДПК полностью укрывает желчный пузырь, образую холецистодуоденальный свищ.

Учитывая тяжесть состояния больной, операция закончена устранением кишечной непроходимости. Сейчас 3 сутки после операции, загадывать рано, но пока больная идет с улучшением... 

Интересно мнение коллег о ликвидации дефекта ДПК (на будущее), при разобщении свища, учитывая, что конкремент таких размеров мог вывалиться в кишку... Знаю, что гастроэнтерология в Израиле очень хорошо развита, и многие люди ездят туда обследоваться и лечиться - буду рад мнению и обмену опытом с коллегами оттуда.