Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    28/06/2015

    Досрочное родоразрешение. Острый венозный тромбоз

    Сегодня, под занавес последнего рабочего дня в этом году - буквально догнав меня уже в коридоре - попросили посмотреть "свежепрооперированную" женщину. Досрочное родоразрешение методом кесарева сечения по медицинским показаниям.

    Автор поста: врач терапевт Бузян Л.

    Беременность, слава богу, была почти доношена - 36 недель. Протекала на фоне хронической венозной недостаточности СЕАР-4, выраженный варикоз вен нижних конечностей и вульвы. Жаль не было под рукой фотоаппарата сфотографировать ножки - да и постеснялась бы я тревожить едва отошедшую от наркоза женщину. варикоз там "махровый". Чулки были прописаны 2 класса компрессии, насколько добросовестно носились - остается верить на слово, что носила регулярно.

    Попала она в ОПБ с фетоплацентарной недостаточностью, гипоксией плода - ну словом, как многие другие, ничего критичного. В течение беременности обращалась к гемостазиологу, дважды проводились короткие курсы фраксипарина. При поступлении - без антикоагулянтов. Гемостазиограмму взять не успели (немного промешкали, а потом было уже поздно). На 36 неделях развился острый тромбоз глубоких вен голени.

    Консилиум, ангиохирург... Досрочное родоразрешение на 36 неделях. Подошла гемостазиограмма - выраженные гиперкоагуляционные сдвиги, причем с признаками как "старого" тромбоза, так и свежего.
    В истории, в протоколе консилиума, прочитала магическую фразу уж не знаю кого - "показаны НМГ в лечебных дозировках в течение 10 дней". Порадовалась, что не успела уйти домой, и подробно обосновала необходимость длительной антикоагулянтной терапии - до 3-6 месяцев после родов. 3-4 недели на клексане, затем решить вопрос о возможности перевода на варфарин.

    Есть такой закон парных случаев, и работает он, видимо, не только в ЛПУ. Только утром прочитала про илеофеморальный тромбоз в послеродовом периоде - и вот оно, нарисовалось. Грустно.




    Комментарии