Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    22/06/2015

    Указание диагноза в справке 095/у

    Согласно ст. 13 ФЗ 323, сведения о факте обращения гражданина за медицинской помощью и все сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении гражданина, составляют врачебную тайну.

    Автор поста: врач терапевт Лошкарева О.

    В связи с этим в действующих бланках листков нетрудоспособности диагноз не указывается. А вот в форме 095/у, выдаваемой детям, посещающим ДДУ, и учащимся, есть графа "Диагноз". И хотя приказ Минздрава СССР №1030 давно утратил силу, мы пользуемся медицинскими формами, установленныи этим приказом, если новые формы не были введены иными приказами.

    Обязаны ли мы указывать диагноз в форме 095/у или достаточно указать причину (заболевание, травма, карантин), как в ЛН? Были прецеденты, когда у студентов в учебном заведении не принимали справку без указания точного диагноза. Указывать диагноз? Но ведь это нарушает право пациента на сохранение врачебной тайны. Советовать учащимся отстаивать свои права? 

    В большинстве своем студенты еще не умеют отстаивать ни свои права, ни точку зрения, чувствуют себя зависимыми от преподавателей и сотрудников деканатов, так что не горят желанием ввязываться в конфликт, да и самим правом на врачебную тайну не дорожат - получается претензия к доктору, неправильно заполнившему справку. Кстати, провести экспертизу подлинности и давности создания любого документа не сложно. Заказать ее можно тут - в центре "Судебный эксперт". 

    И вот меня интересует, правомочны ли требования учебных заведений и претензии по нарушению правил заполнения справки? Или мы нарушаем врачебную тайну, чтобы ни у кого не возникло сомнений, что справка "куплена" студентом и сочинена им самим?

    Еще хочу поделиться с вами клиническим случаем. Ко мне на прием пришла молодая женщина негроидной расы, возраст - 24 года. Она проживает постоянно в Москве последние несколько лет, работает в ночном клубе - танцовщица. В связи с этим бодрствует, в основном, в вечернее и ночное время, курит, употребляет алкоголь и алкогольные энергетики. Отрицает употребление каких-либо других психоактивных веществ. О здоровье отца и родственников по отцовской линии неизвестно, матери 48 лет, заболеваний сердца нет, ОИМ, ОНМК, внезапных смертей в возрасте младше 50 лет в роду не было. 

    Обратилась в связи с болями в грудной клетке и в межлопаточной области, усиливающимися при поворотах туловища. Данные боли беспокоят длительно, купируются НПВС с кратковременным эффектом. Никогда не теряла сознание, приступов сердцебиения и перебоев в работе сердца не было, другие пароксизмальные состояния также отрицает.

    Избыточной массы нет, признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности при осмотре нет, тоны сердца ясные, ритмичные, шумы над областью сердца и крупных сосудов не выслушиваются, ЧСС 78 в мин, АД 110/70 мм рт.ст., периф. пульс симметричен, удовл. наполнения. 

    При осмотре очевидны признаки мышечно-тонического синдрома: болезненность при пальпации остистых отростков шейного и верхних позвонков грудного отдела, паравертебральные мышцы грудного отдела справа видимо напряжены, при пальпации интенсивно болезненны. Зарегистрирована ЭКГ на фоне боли. Я интерпретировала её следующим образом: правильный синусовый ритм с ЧСС 60 в мин, нормальное положение ЭОС, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, синдром ранней реполяризации желудочков, без очагово-ишемических изменений и признаков гипертрофии миокарда.
    Но я впервые столкнулась с такими изменениями, не уверена, что такое заключение правильное... Если у вас есть какие-то мысли по этому случаю - пишите в комментариях.




    Комментарии