Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    21/06/2015

    Записки врача: Непослушный ребенок

    Уважаемые коллеги, ко мне недавно обратились близкие знакомые, и меня смутило что был назначен препарат, который в этом возрасте по инструкции применять не рекомендуется... Сама не могу оценить, т.к. работаю во взрослой сети.

    Автор поста: врач психиатр Пахомова Н.

    Итак, речь идет о девочке 3,5 лет, из полной, благополучной врачебной семьи. Психопатологически наследственность отягощена по линии отца, прабабушка покончила жизнь самоубийством (выпила уксус). Беременность и роды у мамы вторые, желанная, есть старший брат, разница 7 лет, здоров. Особенности течения беременности: ранний токсикоз в легкой степени. на сроке 12 недель мать перенесла ОРВИ, затем острый синусит, лечилась стационарно без применения антибиотиков. В скининговый срок 16-17 недель был положительный экспресс анализ на генетические заболевания (высокий риск на б. Дауна), при развернутом анализе все оказалось благополучно. Во время беременности мать практически не работала, вредных воздействий не было. Родилась в срок, доношенной, вес 2,955 г., рост 53 см. Роды через естественные пути, закричала сразу, по шкале Апгар 8-9 баллов, сыпей, опрелостей, желтухи новорожденных не было, выписана на 3 сутки. 

    Вскармливание грудное до 2 лет, витамины, профилактика рахита как положено, рациональное питание - сбалансированное. Ранние развитие без особенностей, ходит с 9 месяцев, слова с 9-10 месяцев, предложений не строила до 2 лет, с 2-х простые, из 2 слов, о себе в третьем лице, и так до настоящего времени, речь приходится всегда стимулировать "скажи так...", повторяет с той же интонацией, может повторять так несколько раз. Постоянно может повторять отдельные фразы из книг и мультфильмов по несколько раз подряд, знает счет, алфавит, легко запоминает стихи и рассказывает, если попросишь и просто так, когда вспомнит. 

    В случае отказа на свою просьбу громко кричит, может ударить, но реагирует на слова "мне больно и т.д". Сразу успокаивается если добивается своего, и, наоборот, долго может плакать и капризничать, если не получила желаемого. Очень упряма, часто негативистична, на слово нельзя говорит "льзя", делает все наоборот. Редко получается диалог, в основном, отвечает как будто мимо вопроса, на какой-нибудь вопрос может начать рассказывать стих или ответить фразой из мультфильма. 

    Девочка организована, сразу когда пошла в сад - воспитатель сказал родителям, что "ребенок не знает слово "нет", но в последующем говорили, что воспитателей слушает, адаптация прошла быстро, за две недели привыкла. Иногда в саду просыпается во время дневного сна с криком, и бежит. Дома сон не нарушен, но раньше бывало, что просыпалась с криком или плачем. Не просится на горшок, просто идет сама не объясняя куда пошла, и вообще не может выразить свою просьбу словами. 

    Проблемы с поведением возникают в общественных местах, больнице, магазине. Не слушается взрослых, капризничает, может упасть на пол, кричать, не обращая ни на кого внимания, с большим трудом удается "договориться". В общем-то с такими жалобами и обратились к микропсихиатру. Психолог еще не смотрел, запись за месяц вперед. 

    Диагноз: Смешанное нарушение поведения и эмоций. Дезинтегративное расстройство детского возраста? 
    Рекомендовано: Рисполепт (р-р 0,1%) 0,25 мл 1 раз в день вечером в течение недели, затем 2 раза в день у/в, длительно, контроль через 2 недели приема. 
    Просьба высказаться, в первую очередь, к детским психиатрам. 
    И такой вопрос: можно ли в данном случае обойтись без нейролептиков, есть ли практика назначения рисполепта в таком возрасте.




    Комментарии