Записки врача: Учитесь на чужих ошибках (менингит)

Беру кровь - посев, ОАК, ждем мочу, мочи все нет, поставили катетер in out, получили мочу, быстрый ОАМ дважды в норме - без Л и без НИТРИТОВ, но вот моча мутная, поговорил с ответственным приемного, говорит - оставь ребенка до утра, посмотрим микроскопию, только мочу сфотографируйте, а то завтра заведующий меня есть будет, что ребенка зря оставили. Выяснилось (по прошествии 2х часов), что кровь застряла в пневматической системе отправки в лабораторию, взяли другую - брал другой доктор. Ночью приехал наш старый зав приемным (в 1 ночи) - помочь разгрестись.

получил ОАК Л 5.1, Нейтр 70%... Химия: Натрий 129, остальное в норме.

Говорит, что ему параллельно на цвет мочи, пошли выпишем, смотрим на ребенка, зав. ругается - ребенок бледный, не есть, в 2 месяца - делайте ему ЛП, сделали - СМЖ мутная, Л-1800, из них 1740 нейтрофилов, Б 200, Сах 20мг%, дали дексаметазон, цефтриаксон, ампицилиин в менингеальной дозе, отправили в реанимацию, на тот момент родничок был уже напряжен. С утра при окраске по Граму в СМЖ пневмококки.

Вывод:

1. Согласно критериев Ротчестера между 1 и 3 мес при Л 5000-15000 показана ЛП.

2. В некоторых источниках приводят, что если количество нейтрофилов превышает 1500 - ЛП

3. Я не придал значения бледности ребенка, списав на температуру, равно как и аппетиту, хотя даже после снижения температуры не ел. - это кстати тоже относится к критериям ротчестера к ЛП.

Повезло,что наш заведующий, у кот. стаж педиатра приемного отделения в полтора раза больше чем мне лет приехал ночью. Сказал потом, я никогда просто так ночью не приезжаю, у меня нюх.

Так что мне повезло, что все хорошо закончилось. А могло бы и не так. Свои ошибки надо публиковать, как говорил Пирогов, чтоб другие их не делали.

Еще замечу, что я посмотрел литературу - низкий Натрий может говорить о IADH-S, что тоже характерно для менингита.