Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    20/06/2015

    Записки врача: Учитесь на чужих ошибках (менингит)

    Спустился помочь нашему педиатрическому приемному в связи с полным завалом, смотрю мальчика 2 месяцев, первый день температуры, несколько бледный, мама рассказывает, что плохо есть, физикальный осмотр патологии не выявил, кроме бледности кожных покровов.

    Автор поста: врач неонатолог Вестфрид Я.

    Беру кровь - посев, ОАК, ждем мочу, мочи все нет, поставили катетер in out, получили мочу, быстрый ОАМ дважды в норме - без Л и без НИТРИТОВ, но вот моча мутная, поговорил с ответственным приемного, говорит - оставь ребенка до утра, посмотрим микроскопию, только мочу сфотографируйте, а то завтра заведующий меня есть будет, что ребенка зря оставили. Выяснилось (по прошествии 2х часов), что кровь застряла в пневматической системе отправки в лабораторию, взяли другую - брал другой доктор. Ночью приехал наш старый зав приемным (в 1 ночи) - помочь разгрестись.
    получил ОАК Л 5.1, Нейтр 70%... Химия: Натрий 129, остальное в норме.

    Говорит, что ему параллельно на цвет мочи, пошли выпишем, смотрим на ребенка, зав. ругается - ребенок бледный, не есть, в 2 месяца - делайте ему ЛП, сделали - СМЖ мутная, Л-1800, из них 1740 нейтрофилов, Б 200, Сах 20мг%, дали дексаметазон, цефтриаксон, ампицилиин в менингеальной дозе, отправили в реанимацию, на тот момент родничок был уже напряжен. С утра при окраске по Граму в СМЖ пневмококки.

    Вывод:
    1. Согласно критериев Ротчестера между 1 и 3 мес при Л 5000-15000 показана ЛП.
    2. В некоторых источниках приводят, что если количество нейтрофилов превышает 1500 - ЛП
    3. Я не придал значения бледности ребенка, списав на температуру, равно как и аппетиту, хотя даже после снижения температуры не ел. - это кстати тоже относится к критериям ротчестера к ЛП.

    Повезло,что наш заведующий, у кот. стаж педиатра приемного отделения в полтора раза больше чем мне лет приехал ночью. Сказал потом, я никогда просто так ночью не приезжаю, у меня нюх.
    Так что мне повезло, что все хорошо закончилось. А могло бы и не так. Свои ошибки надо публиковать, как говорил Пирогов, чтоб другие их не делали.
    Еще замечу, что я посмотрел литературу - низкий Натрий может говорить о IADH-S, что тоже характерно для менингита.




    Комментарии