Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    19/06/2015

    Записки врача: ИВЛ - по давлению или по объему?

    Не раз становился я свидетелем горячих споров между моими коллегами на предмет правильного способа контроля ИВЛ...

    Автор поста: врач анестезиолог, к.м.н. Кудрицкий С.

    Так вот, этот спор довольно частый - какой способ контроля ИВЛ для конкретного пациента выбрать  - по давлению или по объему. Эти же споры встречаются в современной специализированной литературе, на форумах. Я также немало прочитал материала по этому вопросу, в том числе, на сайте http://y-lady.ru/ - там вообще много полезной информации. Кроме того, я наблюдал больных на разных режимах ИВЛ и так сформировал собственное мнение и сделал свои выводы на этот счет. Выскажу свое мнение.

    Я считаю, что ИВЛ с контролем по давлению все же более физиологична и безопасна, особенно у больных с сохраненным спонтанным дыханием. Почему?
    Дело в том, что современные аппараты ИВЛ обеспечивают доставку целевого объема в легкие пациента с превышением рекомендуемого максимального давления (35 см вод.ст.). Например, при максимальном потоке 140 л/мин давление, создаваемое аппаратом на вдохе, составляет 39 см вод.ст., что превышает максимально допустимую величину. Но даже при минимальном потоке в 15 л/мин давление будет 36 см вод.ст., что опять превышает рекомендуемый максимум. Именно поэтому при ИВЛ с контролем по объему чаще случается волюмотравма легких. И чтобы этого избежать, приходится объем вдоха устанавливать ниже рассчитанного на массу пациента.

    К тому же мы рассчитываем объем вдоха чисто "на глазок", а кто его знает, какой именно объем смогут вместить легкие пациента в данной ситуации? Но так ли плох режим с контролем по объему? Ведь для чего-то он придуман и до сих пор используется, не так ли?

    Я считаю, что ИВЛ с контролем по объему хорош только в двух случаях:
    1. При отсутствии спонтанного дыхания у больного, а такие ситуации чаще всего бывают во время общей анестезии с применением миорелаксантов, то есть ИВЛ будет недолгой и без сопротивления больного аппаратным вдохам.
    2. При невозможности (или нежелании) врача часто контролировать параметры ИВЛ у данного больного (задал дыхательный объем и частоту дыхания - и трава не расти!).
    Во всех других ситуациях я считаю нужным вентилировать только по давлению. Это, конечно, требует более частого присутствия врача возле аппарата (чтобы каждый раз оценивать адекватность вентиляции), но лучше "сорок раз по разу, чем ни разу сорок раз".




    Комментарии