Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    18/06/2015

    Записки врача: Высокая СОЭ - диагностический поиск

    У меня на приеме мужчина 50 лет. Первый раз пришел на обследование в декабре 2014 года - тогда обследовался перед операцией по поводу полного транссфинктерного параректального свища..

    Автор поста: врач терапевт Галицкая К.

    Анализ крови выявил повышение СОЭ до 116 мм/ч. Данный анализ подтвердился несколько раз в различных лабораториях.(за месяц колебания 55-80-91-116мм/ч). На момент осмотра пациента беспокоили лишь болевые ощущения в области анального канала, повышение Т тела до 37,5. При более подробном распросе все же пожаловался на ноющие боли в левом плечевом суставе постоянного характера. В анамнезе обращения по поводу эрозивного дуоденита, гнойного парапроктита. Вредные привычки отрицает.

    На приеме мужчина повышенного питания. Положение активное. Т тела в норме. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 в мин. Сердечные тоны ритмичные, ясные с ЧСС 80 в мин, АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий, б/б. Печень не увеличена. Отеков нет. Движения в левом плечевом суставе болезнены, визуально сустав не изменен. В остальном без особенностей.

    Пациент осмотрен гематологом. Ds: Ускоренная СОЭ неясного генеза. Даны рекомендации. Выполнена стернальная пункция. (результат остался на руках). Но миеломную болезнь доктор не подтвердил, впрочем, как и прочую патологию со своей стороны. Консультирован ревматологом.ат к ЦЦП норма. Ds прежний, рекомендовано дообследование у гематолога.

    Осмотрен неврологом, Ds: ОХ шоп с синдромом плечелопаточного периартрита слева. При рентгенографии плечевых суставов: данных за артрит, артроз не выявлено.
    Уролог: аденома простаты - о симптомах ее можно прочитать здесь http://госпиталь.укр/аденома-простаты. В ОАМ : L 2-3, эп пл ед. УЗИ почек, надпочечников, МП: патологии не выявлено.
    ЛОР. DS: вазомоторный ринит.
    Проктолог: параректальный свищ. Явка после дообследования. Оперативное лечение в плановом порядке.

    За время хождени пациент пропил курс антибиотиков (какие, уже и не помнит). Обследован ВИЧ, RW, гепатиты - отрицательно. СОЭ в динамике стабильно высокое. В связи с болевым синдромом в плечевом суставе рекомендован найз. На фоне чего сдает анализ крови: СОЭ 12. В итоге прооперирован, выполнено иссечение свища по Габриэлю. П\о период без особенностей.

    Спустя 3 месяца обращение вновь. Жалобы на общую слабость, ломоту по телу. Эмоционально подавлен. Сохраняются высокие показания СОЭ. В соматическом статусе без динамики.
    УЗИ ЩЖ: без патологии. Иммунохимическое исследование белков сыворотки мочи: белок в моче 0,215 г/л. ( норма 0,140). При иммунофиксации в моче обнаружена поликлональная гаммапатия.
    Иммунохимическое исследование белков сыворотки крови: снижение фракции альбуминов и повышение фракции альфа-1, альфа 2, бета и гаммаглобулинов. Патологических градиентов не выявлено.
    ФГС: атрофический-гиперпластический гастрит с наличем эрозий. Взята биопсия: поверхностный гастрит умеренной степени активности.

    УЗИ ОБП: умеренная гепатомегалия (правая доля). Диффузные изменения поджелудочной железы. Очаговые образования стенки ЖП. УЗИ и признаки полипов. Камень ЖП.
    МРТ груд отдела поз-ка: мрт картина дегенеративно-дистрофических изменений грудного отдела позвоночника. Гемангиомы в телах Th5, Th6.
    Миелограмма повторно: плазматические клетки 13 (00-00). Миелоциты 13.4 (7.00-12.20). Клеточность нормальное содержание. Состав пунктата полиморфный. Тип эритропоэза нормаобластический. Бласты 0. Лимфоциты 6,2. Плазматические клетки 13. 2-х ядерные клетки. Эритроидный росток сужен. Мегакариоциты в мазках 12 на 100 п\зр. Цитология костного мозга: проепараты предоставлены клетками костного мозга. Клетки злокачественных образований не обнаружены.
    Последний ан крови: СОЭ 83, Hb 101. В б/х общий белок 89.3. При ретген обследовании костной деструкции не выявлено.

    Осмотрен повторно гематологом. Диагноз: миелома?. Решение о терапии бортезомибом. Но после получения иммунохимии, другой гематолог диагноз снял. Написал: поликлональная гаммапатия. К терапевту. Завтра будет результат КТ ОГК. Уважаемые коллеги, подскажите, чем помочь пациенту, диагноз остается не ясен. Начинается "футбол"... Последний результат по трем росткам: Er 4.46, Hb 96, цп 0,6, Tr 524, L 8,9, б1, п/я 3, с/я 67, л 20, м 7, СОЭ 50.




    Комментарии