Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    14/06/2015

    Головная боль напряжения. Клинический случай

    Коллеги, представляю вашему вниманию любопытный клинический случай. На прием к неврологу обратилась женщина, 35 лет. Жалобы на почти постоянные головные боли. Интенсивность - средняя. Частота - до двух раз в неделю.

    Автор поста: врач терапевт Смирнова И.

    Другие симптомы: чувство дискомфорта и «тяжести» в шейном отделе и плечах. Данные симптомы присутствуют около полутора лет - на фоне высоких нагрузок на работе и частых стрессов. При уточнении клинической картины головной боли выяснилось, что у пациентки отмечается двухсторонний ноющий, сжимающий/давящий характер боли, преимущественно в лобно-височной и теменной зонах, часто, в сочетании с тянущей/ноющей болью по задней поверхности шеи, реже в затылочной области. Как правило, головная боль начиналась в дневное время и без приема обезболивающих препаратов могла продолжаться до момента засыпания. Обычная длительность головной боли без использования анальгетиков составляла 6-9 часов. 

    При оценке интенсивности по ВАШ, в большинстве случаев, головная боль составляла 8-9 баллов. Сопутствующие симптомы: трудность концентрации внимания, ощущение «тумана в голове», тяжесть в шее. Тошноты/рвоты, осмо/фото/фонофобии не отмечалось. Головная боль провоцировалась психоэмоциональным стрессом, совместно с длительной работой за компьютером в душном помещении, нарушениями (нехваткой) режима сна. При этом сама пациентка отмечала значительное снижение, как работоспособности, так и домашней активности во время эпизода головной боли. В течение долго времени пациентка не использовала обезболивающие препараты и пыталась купировать головную боль нелекарственными средствами: зеленый чай, отдых, прогулка, лечебный массаж шеи. Первоначально данные методы имели небольшой положительный результат, но постепенно стали полностью неэффективны, а головная боль стала регулярной (1-2 раза в неделю).

    При оценке неврологического и соматического статуса патологических отклонений выявлено не было. Уровень АД на приеме: 110/70 мм рт. стб., PS 78. При пальпации перикраниальной и шейной мускулатуры выявлялись миофасциальные болезненные точки в височных, жевательных, подзатылочных, ременных мышцах и в верхних порциях трапециевидных мышц с 2х сторон. Оценка психологического статуса показала повышение уровня тревоги при отсутствии клинических проявлений депрессии. 

    За 6 месяцев до настоящего визита к неврологу, пациента обращалась за медицинской помощью, были выставлены диагнозы: вертеброгенная цервикокраниалгия, астеноневротический синдром, проводилась рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами (за исключением выпрямления шейного лордоза изменений не выявлено) назначен курс массажа и препараты, содержащие витамины группы В. На фоне терапии в течение 2-3х недель отмечался кратковременный положительный эффект с последующим рецидивом симптомов. Выставлен диагноз: Частая эпизодическая головная боль напряжения с вовлечением перикраниальной и шейной мускулатуры.

    При развитии эпизода головной боли напряжения, учитывая длительность (7-9 часов) болевого синдрома и его влияние на трудоспособность, был назначен НПВП, ибупрофен в быстродействующей и пролонгированной форме (Нурофен экспресс форте) 400 мг однократно. Лекарственная профилактическая терапия не назначалась.

    Через 3-4 месяца от начала наблюдения в университетском центре головной боли, на фоне выше указанных рекомендаций, у пациентки отмечались 1-2 эпизода ГБН в месяц, которые успешно купировались нурофеном экспресс форте.

    Хотелось бы услышать комментарии коллег о возможных дополнительных исследованиях, а также просьба поделиться опросниками. Кто какими опросниками и шкалами для оценки боли пользуется? И оценки тревоги?




    Комментарии