Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    12/06/2015

    Записки врача: Рождественская история

    Коллеги, как подтвердить онкологический диагноз? Нужно ли сомневаться в том, что диагноз верен?.. Вот случай: больной прошел 4 клиники, и медики все сошлись в диагнозе и тактике лечения...

    Автор поста: врач эндоскопист, к.м.н. Яковенко В.

    Итак, мужчина 63-х лет, рост около 190 сантиментов, косая сажень в плечах - в общем, красавец мужик!Направлен торакальным хирургом для выполнения эндосонографии пищевода на предмет уточнения границ резекции желудка и пищевода, с диагнозом плоскоклеточный рак пищевода Т3NxM0 ІІА ст. ІІкл.гр., после курса предоперационной лучевой терапии. У пациента жалобы на постепенно нарастающее в течении года затруднение глотания твёрдой пищи. После чего начал обследование, получил четыре сеанса лучевой терапии, была назначена операция. Перед новым годом отказался. В другой клинике планировалась операция сегодня.

    Сомнения возникли уже при взгляде на пациента, и укрепились при изучении сопроводительной документации. КТ, МРТ, Рентгеноскопия – нет лимфаденопатии, метастазов. При первичной гастроскопии сужение дистальной части пищевода, биопсия из язвы.

    При гастроскопи. Миндалины увеличены. Правая миндалины с участками неправильной формы белого цвета. Лимфоидные фолликулы по задней стенке глотки. Пищевод свободно проходим до дистальной части. В средней части продольные варикознорасширенные вены, сглаживаются воздухом. Слизистая оболочка бледно-розовая, участки утолщения плоского эпителия, 0,1-0,6см, капиллярный рисунок IPCL -I-II на светлом фоне в режиме NBI.

    В области кардии на уровне 44см циркулярное рубцовое сужение, до 5мм, непроходимое для эндоскопа. Произведена замаена эндоскопа, на более тонкий аппарат (внешний диаметр 8мм), выполнено осторожное бужирование стриктуры. Эндоскоп проведен в желудок. Хиатус на 50см. В инверсии кардиальная складка плотно охватывает эндоскоп, І степени, участки с продольным и нечетким рисунком, биопсия. При эндосонографии возник эпизод ларингоспазма, осмотр в сокращённом варианте. Тем не менее выявлено, что участок стеноза кардии до 2,5 мм, представлен гиперэхогенными рубцовыми тканями. Лимфоузлы не увиличены.

    Желудок. Содержимое желудка: незначнаа количество секреторной жидкости, желчи.
    Слизистая оболочка гиперемирована, отечная. В проксимальной части тела желудка, по большой кривизне, продольные эрозии. Тело желудка, средняя часть, по передней стенке, ближе к большой кривизне, белый рубец, 1,0см, биопсия. Угол желудка без деформации.

    Перистальтика - активная. Рефлюкс желчи: нет. Привратник спазмирован, проходим для эндоскопа.
    Двенадцатиперстная кишка полностью осмотрен.
    Луковица двенадцатиперстной кишки: деформирована. Невозможно раздуть воздухом свободно. Проходная для аппарата. По задней стенке розовый звездчатый рубец, 0,5 см. Слизистая оболочка незначительно гиперемирована.
    Слизистая оболочка D-2, D-3, D-4 розовая.
    Экспресс-тест на НР (Хелпил): положительный.
    Эндоскопические признаки: Субкоменсированный рубцовый стеноз пищевода, состояние после эндоскопического бужирования. Хиатальна грыжа. Цилиндрическая метаплазия желудочно-пищеводного перехода, CLE в GEJ, специализированная кишечная метаплазия, дисплазия (?). Варикозное расширение вен пищевода 1 ст. Эрозивная гастропатия. Рубец желудка. Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Эритематозная дуоденопатия. Тонзилопатия.

    Итак, рака нет. Рекомендована консультация первичных стёкол и блоков. Рак не подтверждён. Через 2 дня готова наша биопсия. Рака нет.
    Как? Как такое может быть? Почему ни у кого на всех этапах диагностики и лечения не возникло никакого сомнения, что не бъёт клиника, не совпадает общее состояние пациента и прочее? Да, рубцовый доброкачественный стеноз пищевода тоже не сахар, но это же не рак. Зачем же облучение? Так ведь чуть не отрезали желудок с пищеводом. А что бы потом рассказывали, после изучения препарата? Что чудо-лучи полностью убили рак?

    Вот такая чудесная рождественская история.




    Комментарии