Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    10/06/2015

    Записки врача: Не купируется головокружение

    Сложный клинический случай. С интересом выслушаю ваши рекомендации, коллеги...Пациентка, жалобы на головокружение выраженной интенсивности, рвота, неукротимая икота, шаткость невозможность стоять и ходить, головокружение усиливается в вертикальном положении.

    Автор поста: врач невролог Васильева Н.


    Анамнез: со слов эпизоды головокружений, шаткость отмечает с сентября, постоянно падала. Тогда же отметила появление слабости и неловкости в правой руке. Лечилась в офтальмологической клинике с 19.12.14 по 13.01.15. Ухудшение в течение недели усиление шаткости и головокружения – не смогла ходить, вставать. Осмотрена неврологом - выполнено СКТ головного мозга – ликворная киста в правом полушарии мозжечка, данных за ОНМК нет от 3.01.15. Некоторое уменьшение головокружения с 11.01.15. Для дальнейшего обследования и лечения направлена в Но РБ.

    Из перенесенных заболеваний: увеит, артифакия, диабетическая ангиоретинопатия, неоваскулярная глаукома левого глаза, катаракта правого глаза. Лечение катаракты в Москве успешно проходила в Центре восстановления зрения на базе ГУ НИИ глазных болезней РАМН. ГБ 3 ст. риск 4. СД 2 типа целевой уровень Нв А1С< 8%.

    Физикально: Состояние тяжелое. Нормального питания. Кожа чистая. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 76 в мин, АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/б. Большая грыжа п/о рубца.
    Неврологически: Некритична . Интеллектуально-мнестически снижена. Менингеальных знаков нет. Корковые функции не нарушены. ЧН: зрачки S>D. Не доводит гл.яблоки вправо. Нистагма, диплопии нет. Окуловестибулярный синдром. Легкий проксимальный парез правой руки в проба Барре. Сила мышц в других группах 5 баллов. Глубокий рефлексы Д=С, оживлены . Двусторонние кистевые пирамидные знаки Россолимо, Якобсона-Ласка, Жуковского. Мышечный тонус неизменен. Чувствительность в норме. В позе Ромберга падает вправо. Координаторные пробы выполняет с мимопопаданием и интенцией, в правой руке хуже.

    Выполнено МРТ - киста правого полушария мозжечка, единичные сосудистые очаги. Получает бетагистин, амитриптилин, винпоцетин в/в кап, галоперидол 0.2 мл в/м, метоклопрамид в/м до 3 раз в день в течение 5 дней. Развились адверсивные эпиприпадки, по крайней мере 2 раза за неделю. Добавили депакин и реланиум в/ м Состояние не улучшается, икота только на некоторое время стихает после галоперидола, рвота сразу, как только садится, головокружение чуть меньше.
    Уважаемые коллеги - жду ваших советов по обследованию и лечению.




    Комментарии