Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    10/06/2015

    Закон парных случаев в амбулаторной кардиологии

    На прием в конце новогодних праздников обратился мужчина в возрасте 52 лет. Жалобы на боль в сердце...

    Автор поста: врач кардиолог, к.м.н. Бортулев С.

    При этом, когда я попросил его показать на место, где болит, мужчина показывает тремя пальцами на 3-4 межреберье по передней подмышечной линии. Далее: боли в сердце имеют ноющий характер. Возникают они. в основном, в положении лежа на левом боку, а также при наклонах и глубоких вдохах. Прекращается сразу после устранения причины, вызвавшей боль. Боли в сердце могут быть вызваны массой факторов и причин - достаточно перейти по ссылке, чтобы немного разобраться в этом вопросе...

    При этом толерантность у моего пациента к физическим нагрузкам не снизилась - ходит пешком в прежнем темпе на прежние расстояния, поднимается по лестнице на 4 этажа без болей, без остановок.
    Помимо пола и возраста в анамнезе из факторов риска более 20 лет курения (бросил 7 лет назад), артериальная гипертензия не корригируемая терапией на значениях 140-150/80-90 мм.рт.ст. в течении дня, бессимптомная, более 4 лет. Наследственный анамнез отягощен сосудистыми катастрофами у обоих родителей в возрасте старше 60 лет.

    ОИМ, ОНМК, травмы грудной клетки и позвоночника отрицает. Сообщает, что боль возникла утром 31.12.14 с момента пробуждения и длилась в течении всего дня. В дальнейшем постепенно уменьшалась интенсивность и продолжительность болей. К моменту обращения боли только при изменении позы.
    Накануне развития болей с соседом выпил "литр водки на двоих".

    Предлагаю раздеться. При осмотре в левой половине грудной клетки от 2 до 6 ребра от средней подмышечной до среднеключичной линии обширная выцветающая желто-зеленая гематома. Обращаю внимание пациента на нее. Утверждает, что видит впервые. Когда появилась - не знает. Со слов - не падал, не дрался, не ударялся, спал в своей постели... Хотя, вообще 30.12.14 помнит очень смутно. Пальпация грудной клетки в области гематомы резко болезненна. Крепитация не определяется.
    По другим системам органов: Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет. ЧСС 69 в минуту. Дыхание равномерно ослаблено, проводится во все отделы обоих легких, хрипов нет. Живот мягкий, б/б. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. АД 140/80 мм.рт.ст. По ЭКГ - синусовый ритм 69 в мин. Нормальное положение ЭОС. Зона перехода V4. Очаговых изменений нет.

    И вот собрался было я поделиться с вами этим случаем, как приходит ко мне 11.01.15 еще один мужчина чуть старше 50 с идентичными жалобами, теми же факторами риска (тоже курил более 20 лет, но бросил 10 лет назад, тоже сосудистые катастрофы у родителей, тоже умеренная АГ без медикаментозной коррекции).

    Отличие анамнеза в том, что второй мужчина выпил 0,5 водки в одиночестве 31.12.14 и все симптомы у него с утра 01.01.14. В анамнезе у второго падение с высоты (электрик на ЖД) и переломы ребер 14 лет назад. ОИМ, ОНМК - отрицает.

    При наружном осмотре выцветающая желто-зеленая гематома 4-6 межреберий по передней подмышечной линии. В самом длинном месте около 10-12 см. При этом гораздо больших размеров гематома левого локтевого сустава, распространяющаяся вверх по плечу и вниз по предплечью. Движения в локтевом суставе в полном объеме активные и пассивные, б/б. Пальпация грудной клетки в области гематомы болезненна. Крепитация не определяется. Как и первый пациент, гематому увидел на приеме впервые. Условий ее возникновения не помнит.

    АД 160/90 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту, ритмичный. В остальном по системам и органам без особенностей. На ЭКГ с/р с ЧСС 90 в минуту, ЭОС отклонена влево, зона перехода V3, дифузные неспецифические нарушения реполяризации в виде низкого вольтажа зубца Т, изоэлектрического и слабо отрицательного Т, более выраженные по задней стенке ЛЖ, где, среди прочего, отмечаются местные нарушения внутрижелудочковой проводимости.
    Вот такие вот парные случаи, коллеги.




    Комментарии