Здравствуйте, Гость
| Регистрация | Войти через:
  • Темы видео
  • Педиатрия
  • Детская хирургия
  • Терапия
  • Хирургия
  • Акушерство и гинекология
  • Анестезиология и реанима...
  • Генетика
  • Диагностика
  • Онкология
  • Организация здравоохране...
  • Первая помощь
  • Профилактическая медицина
  • Психология
  • Стоматология
  • Травматология и ортопедия
  • Фармакология
  • Фундаментальные науки
  • Прислать
    видео
    Симптом
    чекер
    Подпишись
    на рассылку
    09/06/2015

    Записки врача: Важность эпиданамнеза

    Коллеги, решила поделиться клиническим случаем из практики. Пациентка, 23 года, около недели находилась на лечение в хирургическом отделении с подозрением на острый панкреатит...

    Автор поста: врач эпидемиолог Морозова Е.

    Из симптомов: желтушность кожных покровов и отек головки поджелудочной железы. Биохимическое исследование крови показало повышенный уровень трансаминаз и амилазы, что также характерно для острого панкреатита. Помимо этого получены данные за остр. панкреатит при УЗИ брюшной полости. Для проведения диф. Ds-ки назначено обследование крови на серомаркеры парентеральных гепатитов, т. к. с энтеральными гепатитами в качестве причины желтухи в х/о сталкивался редко. Данная информация взята из объяснительной заведующей х/о.

    Разбор этой ситуации обусловлен представлением Роспотребнадзора о факте совершения административного правонарушения. Лечащему врачу и заведующему вменялось в вину поздняя диагностика гепатита А (через неделю диагноз выставлен консультирующим врачом-инфекционистом), несвоевременный вызов консультанта.

    По этому факту мною проведен ретроспективный анализ истории болезни. Выявлено: 
    1) нетипичное начало данного случая ВГА (температура и в преджелтушный период и с появлением желтухи была нормальной);
    2) Сложность проведения адекватной диагностики из-за двукратного категорического отказа больной от эзофагогастродуоденоскопии.
    3) При б/х анализе крови не назначена "тимоловая проба" являющаяся маркером для ВГА.

    В дальнейшем для врачей х/о все кончилось благополучно, был проведен комплекс профилактических мероприятий в отделении, включающий заключительную дезинфекцию палаты, посуды и камерная обработка постельных принадлежностей. Также все, контактировавшие с больной сотрудники привиты от гепатита А по эпидпоказаниям и прослушали лекцию по профилактике вирусного гепатита А, а также до их сведения доведена информация о наличии активного очага инфекции в городе.

    Хочу отметить, что главным недостатком ведения данной больной явилось отсутствие тщательно собранного эпид. анамнеза, включающего употребление воды из источника, который является активным очагом со множественными случаями ОГА на территории города.

    P.S. Время, потребовавшееся инфекционисту для постановки верного диагноза равно двум минутам. Большая часть которого потребовалась для изучения истории болезни, и чтобы задать вопрос: "Воду из источника пили? Да. Добро пожаловать в инфекцию, у меня таких еще человек 10." Кстати, как специалистам, так и пациентам могу порекомендовать перейти на сайт Gastros.ru - это специализированный сайт-справочник по заболеваниям в области живота, их профилактики и лечению. Может быть многим полезен, особенно, в летнее время, когда эти проблемы во многих регионах обостряются...




    Комментарии